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外科学--运动系统畸形
一、先天性肌性斜颈1．定义一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，使颈
部向患侧偏斜的畸形。
2．病因臀位产、产伤及牵拉导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机
化挛缩而形成。
3．临床表现(1)出生后婴儿胸锁乳突肌内即有肿块。(2)10-14天
后肿块变硬。(3)2-3个月后肿块逐渐缩小，约在6个月时消失；胸锁
乳突肌纤维性变，短缩而呈条索状。(4)牵拉枕部偏向患侧，下颌则转
向健侧。(5)面部发育不对称，健侧饱满而患侧狭小，双眼不在同一水
平线上。(6)严重者出现颈椎侧凸畸形。
4．诊断与鉴别诊断(1)摄取颈椎X线片。(2)需与骨性斜颈、颈部
炎症、眼肌异常等鉴别。
5．治疗（应早发现、早治疗）
不足1岁保守疗法，即颈部按摩、头部被动矫正
1岁以后需手术治疗
手术切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头即可，术后用颈围领保持于略过
1-4岁
矫正位。拆线后，教导患儿下颌向患侧、枕部向健侧旋转
4岁以上
需切除断端2cm，并切除所有紧张的畸形软组织，直至颈肌完全松弛。
畸形较重
术后头部置于矫正位，头-颈-胸石膏固定3-4周
者
二、发育性髋关节脱位（一）病因与遗传因素、髋臼发育不良和
关节韧带松弛、胎位异常等有关。
（二）病理1．随年龄不同而各异。
站立前站立后
髋臼发育不
良、平坦、较
浅；股骨头
小，可在臼
内，或呈半脱
关节已脱位，髋臼更浅平，臼内充满纤维脂肪组织；股骨头小而扁
位或全脱位，
00
平或呈不规则状，向后上方脱位；股骨颈前倾角可增大至45—90；
但易还纳入髋
关节囊被拉长、增厚，呈葫芦形
臼；股骨颈前
倾角略增大
（正常值为
00
25-30）；
关节囊松弛
2．由于股骨头脱位可导致腰椎侧凸或生理性前凸加大等继发性病
变。
（三）临床表现1．女性多于男性，约6:1。
2．左侧比右侧多1倍，双侧者较少。
站立前站立后
(l)大腿内侧皮肤皱摺呈双
侧不对称，患侧加深增多
(2)会阴增宽，双侧脱位时
更明显
(l)站立后期患儿已会行走，但开始时间一般
(3)患髋活动少，蹬踩力较正常小儿晚
弱，常处于屈曲位，不能伸
症状
(2)单侧脱位步态跛行
直
(3)双侧脱位站立时骨盆前倾，腰椎生理性前凸加
(4)患肢短缩大，臀部后凸，鸭行步态
(5)牵拉患肢有弹响声或弹
响感，有时患者会哭闹
(6)患侧股内收肌紧张、挛缩
(l)髋关节屈曲外展试验：
(1)打气筒试验：患儿仰卧，检查者一手固定
患儿仰卧，双髋、膝关节各
体征骨盆，另一手推拉患侧股骨向上和向下，如股
0
屈曲90后外展髋关节，正常
骨头可上、下移动，如打气筒样，即为阳性。
0
新生儿和婴儿可外展80左
0
右，如外展在70以内为阳说明股骨头不在髋臼内
性；检查时若听到响声后即
(2)Trendel
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