2024年创新人物奖申报表.docVIP

PAGE

2024年中国产学研合作促进会科技创新奖

--创新人物奖

申报表

申报人姓名：

申报单位：

推荐单位/专家：

申报时间：

二、申报人基本信息

姓名

性别

民族

籍贯

出生日期

政治面貌

最高学历

身份证号

手机

所属学科

专业技术

职称

申报人邮箱

工作单位及行政职务

学科领域

□生物医药□电子信息□农业□机械□能源

□资源环境□电力□轻工□交通□水利

□土木□化工□材料□其他（备注）

单位性质

□高等院校

□科研院所

□国有企业

□民营企业

□外资企业

□政府机关

□其他

联系部门

联系人

通讯地址

联系人手机

联系人邮箱

联系人电话

（加区号）

申报人意见

本人遵守《中国产学研合作促进会科技创新奖奖励办法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查