第5章 围手术期处理课件.pptVIP

第5章围手术期处理*（四）饮食和输液2腹部手术尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持第5章围手术期处理*（五）引流物的处理常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等具体选择根据手术部位、病情及目的而定。经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。引流物的拔除：根据具体情况决定第5章围手术期处理*（六）缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定：头、面、颈部——术后4～5天拆线，下腹部、会阴部——6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天四肢——10～12天(近关节处可适当延长)，减张缝线——14天，青少年患者时间可适当缩短，年老、营养不良患者时间可延迟，可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除。第5章围手术期处理*切口分三类（初期完全缝合）清洁切口，用“Ⅰ”表示可能污染切口，“Ⅱ”表示污染切口，用“Ⅲ”表示。愈合分三级甲级愈合，愈合优良，用“甲”表示乙级愈合，有炎症反应，“乙”表示丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示切口愈合记录如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲”胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙”阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲第5章围手术期处理*疼痛与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。处理原则:教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。必要时口服镇静、止痛类药物。大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要时4～6小时可重复使用。大中手术后早期也可采用镇痛泵。（七）各种不适的处理1第5章围手术期处理*发热术后24小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸收热术后3～6天的发热，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部）发热持续不退，应注意排除术后体腔内残余脓肿等更为严重的并发症。处理原则：一般行对症处理：应用退热药物或物理降温。针对性检查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培养、血培养、尿液检查等），明确诊断并作相应治疗。（七）各种不适的处理2第5章围手术期处理*恶心、呕吐常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻。处理原则：对症治疗可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐药物。应尽早查明原因，进行针对性处理。有胃潴留时应予胃肠减压。（七）各种不适的处理3第5章围手术期处理*腹胀早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹（如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机械性肠梗阻），应作进一步检查和处理。严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。（七）各种不适的处理4第5章围手术期处理*呃逆多为暂时性，但有时可为顽固性。可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原则：一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物应用等。上腹部术后顽固性呃逆。应作X线摄片或超声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。未查明原因一般治疗又无效，可行颈部膈神经封闭。（七）各种不适的处理5第5章围手术期处理第5章围手术期处理第5章围手术期处理第5章围手术期处理第5章围手术期处理第5章

围术期处理

ManagementofPerioperativePeriod第5章围手术期处理*讲授提纲前言第1节术前准备第2节术后处理第3节术后并发症的处理第5章围手术期处理*前言围术期（perioperativeperiod）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束