肾炎肾衰竭肾病护理查房.pptxVIP

肾脏肾病护理查房

目录慢性肾脏病概述01CKD危险因素02临床表现03诊断与治疗04护理措施05健康宣教06

慢性肾脏病概述01

壹慢性肾脏病概述慢性肾脏病是全球性公共卫生问题美国和北欧一般人群发病率为6.5-10%日本20岁以上人群CKD患病率为13%中国农村一般人群发病率为20.2%中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿

壹慢性肾脏病概述慢性肾脏病是全球性公共卫生问题

壹肾脏的生理功能排泄功能肾小球的过滤功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释内分泌功能调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化

壹慢性肾功能衰竭各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭病因原发性和继发性肾脏疾病发病机制不明，几种学说

壹慢性肾脏病分期ＣＲＦ分期我国肾衰临床分期慢性肾脏病（CKD）分期（K/DOQI)内生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)肾功能代偿期50~80133~1771期≥902期60~89肾功能失代偿期（氮质血症期）20~50186~4423期30~59肾衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒症期＜10≥7075期＜15

CKD危险因素02

CKD危险因素年龄（老年易患）糖尿病高血压自身免疫病感染高尿酸血症出生时低体重吸烟基因背景结石泌尿道梗阻肿瘤CKD家族史应用肾毒性药物史肾脏体积缩小社会背景环境因素经济水平医保水平教育水平

贰CKD危险因素慢性肾衰急剧加重的危险因素肾脏原发疾病的复发或急性加重严重高血压未能控制急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等）重症感染尿路梗阻组织创伤或大出血其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当中心环节血容量不足或肾脏局部血供急剧减少

临床表现03

叁临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱、水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一）。01钾代谢紊乱、高钾血症02钙、磷代谢紊乱03高血压（约80%的患者会表现为高血压）04贫血、面色苍白05

诊断与治疗04

肆诊断与治疗诊断实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率）B超治疗治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素治疗并发症肾脏替代治疗肾移植

肆药物治疗0104020304利尿纠酸升红细胞降压补钙托拉塞米片螺内酯呋塞米碳酸氢钠益比奥哌唑嗪拜新同厄贝沙坦可乐定碳酸钙D3罗盖全

肆药物治疗CBA010203血液净化HD（Hemodialysis）腹膜透析PD（Peritonealdialysis）肾移植

护理措施05

饮食护理饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义01蛋白质必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖

病情观察严格记录24h出入液量，监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：02监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等01血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物02限制钠盐03密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等08

皮肤护理03穿衣护理避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。防止压疮嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。

休息与活动04病人应该卧床休息，避免过度劳累。01休息与活动的量视病情而定。02对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。03

预防感染05加强护理病室定时消毒，加强生活护理。讲究卫生注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。

健康宣教06

陆健康宣教CKD预防--改变生活方式01坚持低盐、清淡饮食02平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担03适当多饮水，不憋尿04坚持体育锻炼，控制体重05避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意06戒烟，避免酗酒07避免滥用药物采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展

陆健康宣教CKD预防--出现早期肾病的信号及时就诊01小便泡沫多,长久不消失,说明尿液