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糖尿病围手术期处理吕昌光糖尿病围手术期处理

重视围手术期的意义糖尿病发病人数日益增多。大约40%~50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病。50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%。糖尿病围手术期处理

手术对血糖的影响糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。

但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为明显。糖尿病围手术期处理

1、围手术期的处理原则内、外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证。对于威胁生命的急症需立即进行手术者，可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素，以尽快改善高血糖状态，增加手术安全性。手术前准备与处理糖尿病围手术期处理

2、糖尿病患者手术危险性的评估手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大。据统计大约每４个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病。有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功能是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有受损者手术风险大。糖尿病围手术期处理

糖尿病患者手术危险性的评估围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小。手术本身的大小，范围、缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分。糖尿病围手术期处理

3、良好的血糖控制：空腹血糖要求＜8mmol/L随机血糖值＜12mmol/L糖尿病围手术期处理

4、术前具体措施1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态。2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作。全面了解糖尿病患者此时有无并发症、治疗的情况,心脏功能、肺脏功能状况等要进行严密准确的监护糖尿病围手术期处理

降糖药的使用手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状，于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2糖尿病围手术期处理

一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血糖尿病围手术期处理

因手术期间不能进食,容易造成饥饿性酮症,故应先静脉给50g糖。每天150g糖就可保证术者充分的热量供应。较大手术并且伴有低营养状态者,或者进行胃肠道手术者,在术前1周应以高营养补给。胰岛素应按每单位对抗7g～10g葡萄糖配给,若为小手术,在2h时内完成者糖8.0mmol/L,手术中不需要特殊处理,手术中每2h测一次血糖,按照血糖的值配给胰岛素。糖尿病围手术期处理

对原来就有胃肠疾病,营养不良,热量摄入不足,手术的耐受性又较差而且术后至少要禁食12h者,要警惕脂肪异生后产生酮症。手术后仍应继续监测血糖在8.0mmol/L～11.1mmol/L之间持续3d～4d。糖尿病围手术期处理

术中控制血糖麻醉均采用气管插管、静吸复合麻，术中每小时监测血气和血糖，用0.9％氯化钠溶液50ml+胰岛素50u微量泵，将血糖控制在8～11mmol／L。术中全采用平衡液和胶体液等不含糖补液.如需含糖补液，则从3～4g糖加入1U胰岛素的比例给予。术中保持呼吸、循环平稳，尽量缩短手术时问，减少手术出血糖尿病围手术期处理

手术后及早拔管,密切观察血糖,一旦出现血糖控制不良应考虑到缝合不全并发感染。胃肠手术不能进食需高营养供给,但要警惕高渗性非酮症昏迷,不宜使用利尿剂。术后伤口要延迟拆线。糖尿病围手术期处理

注意补钾每升液体中加入20mmol/L～40mmol/L。若血K+3.5mmol/L则增加到40mmol/L～80mmol/L。血K+5mmol/L时不需要补钾。糖尿病围手术期处理

目前主张在治疗中使用2个系统，可根据不同的情况使用不同的系统：Separate-linesystem葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注糖尿病围手术期处理

Separate-linesystem这个系统中含10%GS500ml以每小时100ml速度滴入，泵中有可溶性胰岛素50u加0.9%NaCl50ml(1u/ml)。每小时胰岛素输入的速度视血糖值调整。