脓毒症回归平衡.ppt

胶体平衡白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质，脓毒症患者可合并低白蛋白，其可能原因是白蛋白从血管分布到血管外间隙增多，以及肝脏合成减少和分解加快所致。液体分布的重要决定因素酸碱平衡调节和缓冲物质第30页,共48页，星期六，2024年，5月胶体平衡血浆白蛋白的作用：1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压维持酸硷平衡。2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。第31页,共48页，星期六，2024年，5月白蛋白在脓毒症中作用1、在严重脓毒症患者，液体复苏效果白蛋白与单纯晶体液相比，并没有提高第28天和90天存活率。CaironiP,TognoniG,MassonS,etal.AlbuminReplacementinPatientswithSevereSepsisorSepticShock.NEnglJMed.2014Mar18.2、研究发现除了容量增加作用，白蛋白还作为体内生物活性分子的运输载体以及作为药物结合剂，抗血小板聚集以及拮抗氧化应激生理作用。但在脓毒症的相关研究欠缺。第32页,共48页，星期六，2024年，5月酸碱平衡调节酸碱平衡紊乱定义：在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。第33页,共48页，星期六，2024年，5月**血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3(1)HCO3－(20)pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHbHbO2-HHbO2碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节第34页,共48页，星期六，2024年，5月血液酸碱缓冲系统缓冲系统构?成存在部位缓冲特点碳酸氢盐缓冲系统HCO-3∕H2C03细胞内、外液血浆中缓冲固定酸的主要系统，不能缓冲挥发酸磷酸盐缓冲系统HPO42-∕H2PO4细胞内、外液主要在细胞内缓冲蛋白质缓冲系统Pr-∕HPr血浆及细胞内?血红蛋白缓冲系统Hb-∕HHb

HbO-2∕HhbO2红细胞内?缓冲挥发酸的主要系统?第35页,共48页，星期六，2024年，5月血红蛋白缓冲系统

（HemoglobinHb）血红蛋白（HemoglobinHb）缓冲系统是红细胞中的重要缓冲对，其对碳酸发挥巨大的缓冲作用。血红蛋白缓冲系统对H2CO3的缓冲作用与O2及CO2的运输密切有关,1、组织细胞代谢产生的C02弥散入红细胞，在碳酸酐酶催化下生成H2CO3；于是红细胞内酸性增强；KHb／HHb对中之KHb中和了H2CO3,产生KHCO3和HHb；第36页,共48页，星期六，2024年，5月血红蛋白缓冲系统

（HemoglobinHb）2、HHb在肺部氧合后酸性增高，此酸性被KHCO3所缓冲：于是产生了KHbO2和H2CO3；3、一方面KHbO2循环到组织放O2后复又生成KHb可参与再一次运输CO2的作用，另一方面由于肺泡中PCO2较低，H2CO3被碳酸酐酶催化释出CO2经呼吸排出．在CO2运输的整个过程中因Hb缓冲系统的缓冲作用可保持血液pH不变。第37页,共48页，星期六，2024年，5月**H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。肺缓冲酸碱调节通过剌激呼吸中枢调节第38页,共48页，星期六，2024年，5月**肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径HCO3—的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌酸碱调节第39页,共48页，星期六，2024年，5月反映酸碱平衡状况的常用指标1、pH值2、动脉血CO2分压（PaCO2）3、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐4、缓冲碱5、碱剩余6、阴离子间隙第40页,共48页，星期六，2024年，5月内分泌平衡调节1、PITUITARY-ADRENALAXISINSEPSIS（垂体-肾上腺轴功能失调）：肾上腺皮质在一般情况下，