腹膜后间隙超声.ppt

鉴别诊断其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移应注意排查其它器官肿瘤第32页,共40页，星期六，2024年，5月病理结果患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤第33页,共40页，星期六，2024年，5月思考题2患者，男，2岁，进行性腹胀2周临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动超声声像图如下:第34页,共40页，星期六，2024年，5月左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。中图：病灶CDFI图像右图:剑突下纵切超声图像第35页,共40页，星期六，2024年，5月问题：该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？第36页,共40页，星期六，2024年，5月诊断思路左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移第37页,共40页，星期六，2024年，5月病理诊断腹膜后神经母细胞瘤第38页,共40页，星期六，2024年，5月鉴别诊断来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于腹膜后间隙超声学习目标了解正常腹膜后间隙相关解剖了解正常腹膜后间隙检查方法掌握腹膜后病变超声声像图分析方法第2页,共40页，星期六，2024年，5月内容正常腹膜后间隙超声相关解剖正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现第3页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后间隙解剖特点介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）第4页,共40页，星期六，2024年，5月第5页,共40页，星期六，2024年，5月内容正常腹膜后间隙超声相关解剖正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路第6页,共40页，星期六，2024年，5月扫查方法主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。第7页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面第8页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面第9页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面第10页,共40页，星期六，2024年，5月正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现内容第11页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后肿瘤种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见多数为恶性肿瘤第12页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见第13页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后病变超声声像图特点病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声形态多形性、边界较清、体积通常较大回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多第14页,共40页，星期六，2024年，5月左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:肿块）右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤第15页,共40页，星期六，2024年，5月左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）病理结果：腹膜后纤维肉瘤原发性腹膜后肿瘤第16页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜后恶性间质瘤第17页,共40页，星期六，2024年，5月病例示范报告超声检查所见：左肾前内侧见混