脓胸教学查房.ppt

导管相关性血流感染(Catheter-RelatedBloodStreamInfeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)第31页,共41页，星期六，2024年，5月感染途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。第32页,共41页，星期六，2024年，5月导管相关性血流感染诊断血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：

1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。

2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3、经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。----国内诊断标准（2001年版）第33页,共41页，星期六，2024年，5月念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血症时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。第34页,共41页，星期六，2024年，5月导管相关感染的处理

抗生素治疗

一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔除导管，除单纯静脉炎外均应采集血标本，并立即进行抗生素治疗。一旦诊断为念珠菌性导管相关感染，应立即拔除导管，而且均应进行抗真菌治疗。有研究显示在抗生素应用前拔除导管，可缩短抗真菌治疗的疗程。另有研究显示，导管引发的念珠菌血症，若仅拔除了导管，而没有进行全身性抗真菌治疗，有导致真菌性眼内感染的可能。第35页,共41页，星期六，2024年，5月导管相关感染的处理

对于有微生物学证实的念珠菌感染，应结合药敏结果调整抗真菌药物。抗生素疗程至临床症状和体征消失和最后一次血培养阴性后2周。

目前缺乏关于评估革兰阴性杆菌感染后抗生素选择和疗程的研究。根据患者感染严重程度，选择敏感的抗生素,必要时联合治疗，一般拔除导管后抗感染治疗10～14d。第36页,共41页，星期六，2024年，5月十、护理评价1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。2、病人疼痛程度，有无减轻。3、病人的体温是否恢复至正常。4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。5、并发症未发生。第37页,共41页，星期六，2024年，5月十一、健康教育1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。第38页,共41页，星期六，2024年，5月课后讨论1、脓胸的定义是什么？2、脓胸有哪些临床表现？3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月**关于脓胸教学查房一、脓胸的定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。第2页,共41页，星期六，2024年，5月二、脓胸的分类1、根据感染波及范围局限性脓胸全脓胸2、按引起感染的致病菌化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸3、按病程急性脓胸慢性脓胸第3页,共41页，星期六，2024年，5月三、脓胸的病因1、急性脓胸2、慢性脓胸第4页,共41页，星期六，2024年，5月四、临床表现（一）急性脓胸症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。第5页,共41页，星期六，2024年，5月（二）慢性脓胸症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。体征：可见胸廓内陷，呼