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实用标准

呼吸内科诊疗常规

呼吸内科诊疗常规

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的

一种传染病。常见病因为病毒。如流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃

可病毒，柯萨奇病毒等，

一、临床表现

（一）、普通感冒（俗称伤风）

诊断：

1、卡他症状重：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。

2、全身症状轻：可有轻微发热，关节痛、肌肉痛不重。

3、如无并发症，5-7天痊愈。

（二）、行性感冒（俗称流感）

诊断：

1、流行性或暴发流行。

2、全身症状重，起病急，高热，全身肌肉酸痛，关节痛，头痛，眼结膜炎

症症状明显。

3、卡他症状及咽喉症状较轻。

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二、鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：很象伤风，但起病急，发作与环境或气温变化有关。发作

数分钟至1-2小时内痊愈。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。

2、急性传染病前驱症状：如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼

吸道感染症状，应密切观察。

3、、细菌性咽、扁桃体炎：多由细菌感染引起，咽喉症状重。可有高热。

血中性粒细胞增多。

三、化验室检查

1、血常规

2、病毒抗体检查

3、支原体、衣原体检查

4、胸部X线检查。

四、治疗

1、对症治疗：如发热可用解热药，卡他症状可用新康泰克。

2、抗病毒：可用病毒唑，或中成药。

3、如有细菌感染，可用根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（李胜岐）

二、急性气管—支气管炎

急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—

—支气管粘膜的急性炎症。

一、诊断

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1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。

2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。

3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳

嗽后可减少或消失。

二、鉴别诊断

1、流行性感冒。血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。

2、急性上呼吸道感染。胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。

4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支

气管炎的症状。结合血象和X线胸片检查可作出临床诊断。病毒和细菌学检查可

作出病因学诊断。

三、化验室检查

1、胸部X线检查。

2、血常规。

3、病毒抗体，支原体抗体。

4、痰细菌培养。

四、治疗

1、休息、保暖、多饮水、足够热量。

2、抗菌药物根据病原体选择抗菌素，可选用大环内酯类，青霉素类，

头孢菌素类喹诺酮类。

多数患者选一种抗菌素口服即可，病原菌不清可选大环内酯类与头孢菌素合

用。症状重者可肌肉注射或静脉滴注。

3、对症治疗

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咳嗽用浓百合剂，咳无痰用新泰洛其或右美沙芬

气管痉挛用平喘药，如茶碱类或受体激动剂。

发热可用解热泪盈眶镇痛剂。（李胜岐）

三、慢性支气管炎

一、诊断

1．诊断标准：有慢性咳嗽咳痰持续2年以上，每年持续3个月以上，排除

其他心肺疾病即可诊断。

2．症状和体征：咳嗽、咳痰、气喘、长期反复发作与缓解交替进行，常因

感染诱发本病。肺底可听到湿罗音。喘息时可听到干鸣音。晚期伴有肺气肿或肺

心病相应体征。

3．实验室检查：

1）血常规检查：急性加重期可见白细胞总数增高和中性粒细胞增加。

2）痰细菌培养可能发现致病菌。

3）痰查结核菌，除外肺结核。

4）X线表现，两肺纹理紊乱增多、增粗。或肺气肿征象。

5）肺功能：早期小气道功能障碍，后期有阻塞性通气功能障碍，合并肺气

肿时残气量增多。

二、治疗

1．急性发作期

1）控制感染：口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨

苄、头孢克洛、环丙沙星、复方新若明等，