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心理诊断书DMS5

（一）历史沿革

美国最先启动精神障碍的分类，1880年已有7种精神疾病被确

定，包括躁狂、忧郁、偏执狂、麻痹、痴呆、酒精依赖和癫痫。政府

在卫生保健中的作用对诊断的统一起到了主要的推动作用。

1918年，由美国医学-心理学协会（即APA前身和国家精神卫生

委员会）制订了美国第一个精神病学疾病分类学标准。共列出了22

个障碍在所有精神服务机构中收集统一的统计数据。拟每5年修订一

次。

1935年，APA与纽约医学科学院合作制订了一个全国通用的精神

病学词汇，且并入美国医学会（AMA）的标准化疾病分类词汇。AMA

系统主要包括严重的精神障碍，美国军队又制订了一个更宽泛的疾病

分类词汇以便包含在第二次世界大战退伍军人中所出现的精神疾病。

APA认为ICD-6第五章的“精神病、神经症和人格障碍”尚不能

满足需要，因此，于1952年又制订了一个修订版，即DSM-Ⅰ。随后

1968年的DSM-Ⅱ只对少数诊断词汇作了修改，没有实质上的改变。

DSM-Ⅱ中最重要的是将同性恋列为精神障碍的一种，这个条目直至

1973年由APA投票通过予以删除。

1980年出版的DSM-Ⅲ，其分类框架与前两版有较大修订，又重

新回归到诊断的描述性系统，其诊断标准有明确的可操作性，淡化了

病因学诊断分类。DSM-Ⅲ对精神障碍制订了诊断标准，包括症状学标

准、病程标准、严重程度标准与排除标准；建立了主要精神障碍、病

前人格与智力发育水平、同时存在的躯体疾病、病前的心理社会应激

因素以及病前的社会适应能力水平多轴诊断以全面反映患者的状况。

同时，取消“神经症”与“精神病”在分类学中的界限；按临床症状

归类，取消了一批传统的病因学诊断形容词，如“内源性”与“外源

性”、“器质性”与“功能性”等词汇；取消了一些传统诊断名称，

创立了一批新的诊断名称。虽然从严格意义上说DSM属于美国国内的

诊断分类系统，但由于其影响较大，加之与ICD系统的编码相对应，

因此具有相当重要的国际地位和影响。

1988年APA对DSM-Ⅲ-R进行修订，至1994年DSM-Ⅳ正式发表。

修改的内容主要基于临床观察的资料，并努力与ICD-10分类系统中

的疾病名称靠拢。DSM-Ⅳ具有以下特点：①使用正式的诊断术语是“障

碍”，因为大多数类别都没有足够特征以确定这是一种疾病。除了创

伤后应激障碍外，精神障碍的病因都缺乏特异性。②在诊断标准中列

出了该障碍的主要症状，而且大多数诊断标准还明确指出符合其中的

几条可以做出诊断。对诊断名称通常都有临床表现的描述，以便提高

临床医师在诊断时的可靠性。③对每一个障碍条目有关的特征都做了

描述，如特殊的年龄、文化、性别相关特点，患病率、发病率、诱发

因素、病程、并发症、家族性、鉴别诊断，若存在实验室指标的异常

和有关的躯体检查体征和症状也作了描述。④当所需条件不充分，不

足以做出诊断时，DSM-Ⅳ明确规定了可以做出临时性诊断和延期作诊

断。如果患者的临床表现和病史尚不充分符合诊断条目所需的条件，

也给予其他处未分类或未特定的精神障碍类别。⑤DSM-Ⅳ提供每个诊

断条目的词汇和诊断分类的描述性的可操作性诊断标准，继续使用多

轴诊断系统，即对精神障碍、病前人格与智力发育水平、同时存在的

躯体疾病、病前的心理社会应激因素和病前的社会适应能力水平进行

全面评估。此外，对于多轴诊断一致性不高的问题，DSM-Ⅳ在附录里

作了详细具体的指导，便于使用者掌握评定方法。DSM-Ⅳ存在的主要

问题：①很多患者的症状表现不符合某个特定的诊断标准时，被划分

到其他特定障碍（NOS）的类别中；②很多患者存在共病的问题，最

常见的是焦虑和物质滥用共病，而被医师诊断为不同的障碍；③很多

患者的症状符合多个诊断标准时，为研究方便，导致新的类别障碍的

出现，如分裂情感性精神障碍、混合发作等；④这种诊断类别仅根据

症状的不同划分的，不是基于病因学或生物学标记物，导致这种分类

系统的科学性遭到质疑。2013年5月，DSM-5获得APA理事会的批准

正式出版发行。DSM-5由DSM-5专家工作组牵头修订，下设13个工

作组，来自13个国家的400余位专家参与了这一修订。修订的中心

目的是弥补DSM-Ⅳ的不足，同时反映近20年来的科研及临床工作的

成果，以保证患者能够得到最好的治疗。

（二）DSM-5介绍

1.DSM-5的特点DSM-5是基