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临床技术操作规与诊疗指南
骨科学分册脊柱外科篇
叶正云
市第一人民医院脊柱外科编著
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目录
临床技术操作规
1.神经系统体格检查
2.骨科无菌术
概述
伤口感染的来源
手术医师和护士的准备
手术部位的准备
3.经椎弓根脊柱固定术
胸椎椎弓根螺钉技术
腰椎椎弓根螺钉技术
骶椎椎弓根螺钉技术
椎弓根螺钉置入手术操作步骤
4.脊柱融合术
Hibbs脊柱融合术
改良Hibbs融合术
脊柱外科诊疗指南
1.颈椎骨折
2.胸椎及腰椎骨折脱位
3.颈椎病
4.颈椎管狭窄症
5.胸椎椎管狭窄症
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6.腰椎间盘突出症
7.腰椎椎管狭窄症
8.腰椎失稳症
9.脊柱滑脱症
10.椎间盘炎
11.第三腰椎横突综合征
12.特发性脊柱侧凸
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神经系统检查
1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、
位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，
相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在
损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏
带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障
碍以及同侧的运动障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉
在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增
强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松
弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的
检查如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌
肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；
膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩
反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹
(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。
(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如
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Hoffman征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。
4.自主神经
(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区
的皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光
泽，易裂，变形。
(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条
纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，
几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。
(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储
留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。
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骨科无菌技术
概述
无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重
要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如
人工关节、骨水泥、人造骨、各种固定物等。这些异物在无
菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他
们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治
愈。若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。
经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再
次手术，等待的时间仍较长。因为局部骨组织还遗留有细菌，
机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创
口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等
待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭
的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败
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