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急诊常见症状的诊断与处理

一、发热

【诊断要点】

1.病史：

(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。

(2)热程：

○短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。

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○长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）、

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慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。

(3)热型：不同热型提示不同疾病。

(4)伴随症状。

2.体格检查：

(1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。

(2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、

急性溶血。

(3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。

(4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、

白血病、淋巴瘤、转移性癌。

(5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、

布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、

变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。

(6)伴昏迷：

○先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）、严重疾病引起的中

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毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。

○先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。

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【急诊处理】

1.尽快查清发热原因。

2.紧急降温处理的指征：

(1)体温≥40℃；

(2)高热伴惊厥或谵妄；

(3)高热伴休克或心功能不全；

(4)高温中暑。

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3.高热对症治疗的措施：

(1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。

(2)药物降温：

○10%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次；

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○非甾体解热药或糖皮质激素；

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○冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）；

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○脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。

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4.卧床休息，补充水分、热量、电解质。

5.病因治疗。

二、呼吸困难

【诊断要点】

1.病史：

(1)发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。

(2)有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。

(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。

以往治疗缓解的方法。

2.临床表现：

(1)呼吸频率：

○加快（≥24次/min）→呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。

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○减慢（10次/min）→呼吸中枢抑制，见于急性镇静催眠药中毒、CO中毒。

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(2)呼吸深度：

○加深（深大呼吸或Kussmaul呼吸）→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。

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○变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。

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3、呼吸浅快→癔病发作→过度通气→呼碱→手足抽搐

（1）呼吸节律：潮式呼吸（Cheyn-Stoke呼吸）→心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。

（2）呼吸困难的类型：

○吸气性呼吸困难（三凹征）→大气道狭窄或阻塞。

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○呼气性呼吸困难（哮鸣音）→COPD、支气管哮喘、痉挛性支气管炎。

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○混合性呼吸困难→肺胸疾病、重度贫血、休克。

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○劳力性呼吸困难→心功能不全。

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（5）伴随症状：

○痰：

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伴发热咳嗽→支气管肺部疾病

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伴铁锈色痰→肺炎

伴大量粉红色泡沫痰→心源性肺水肿

伴果酱色痰→肺吸虫病、肺阿米巴病

○伴发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎。

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突发呼吸困难伴胸痛→肺梗死、自发性气胸、急性心梗。

○伴昏迷→中毒、脑出血、脑肿瘤

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○呼吸进行性加快伴顽固性发绀→ARDS

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○伴上腔静脉综合征→纵隔肿块

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3.实验室检查：

（1）血、尿常规，血糖、血电解质，血、尿渗透压，血尿素氮、肌酐。

（2）痰培养加药敏试验、痰查结核菌、瘤细胞。

（3）血气分析。

（4）特殊检查：胸平片或CT、ECG、心脏扇扫、纤维支气管镜、头CT。

【急诊处理】

1.病因治疗。

2.保持气道