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急诊常见症状的诊断与处理
一、发热
【诊断要点】
1.病史:
(1)流行病学史:发病季节、地区、接触史、预防接种史。
(2)热程:
○短程发热→感染(病毒、细菌、原虫)、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。
1
○长程低热→结核、局灶感染(肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张)、
2
慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。
(3)热型:不同热型提示不同疾病。
(4)伴随症状。
2.体格检查:
(1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。
(2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、
急性溶血。
(3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。
(4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、
白血病、淋巴瘤、转移性癌。
(5)伴肝脾肿大→病毒感染(肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒)、细菌感染(败血症、伤寒、
布氏杆菌病)、寄生虫感染(血吸虫、疟疾)、血液病(白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤)、
变态反应性疾病(变应性亚败血症、药物热、血清病)。
(6)伴昏迷:
○先发热后昏迷→中枢神经感染(流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑)、严重疾病引起的中
1
毒性脑病(斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑)。
○先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。
2
【急诊处理】
1.尽快查清发热原因。
2.紧急降温处理的指征:
(1)体温≥40℃;
(2)高热伴惊厥或谵妄;
(3)高热伴休克或心功能不全;
(4)高温中暑。
1
3.高热对症治疗的措施:
(1)物理降温:冰袋(颈部、肘窝、腹股沟等)、温水或酒精搽拭(四肢、颈)、冰水灌肠。
(2)药物降温:
○10%~25%安乃近滴鼻,2~3滴/次;
1
○非甾体解热药或糖皮质激素;
2
○冬眠疗法(过高热、高热伴惊厥或谵妄);
3
○脑水肿时:甘露醇、糖皮质激素。
4
4.卧床休息,补充水分、热量、电解质。
5.病因治疗。
二、呼吸困难
【诊断要点】
1.病史:
(1)发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。
(2)有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。
(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。
以往治疗缓解的方法。
2.临床表现:
(1)呼吸频率:
○加快(≥24次/min)→呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。
1
○减慢(10次/min)→呼吸中枢抑制,见于急性镇静催眠药中毒、CO中毒。
2
(2)呼吸深度:
○加深(深大呼吸或Kussmaul呼吸)→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。
1
○变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。
2
3、呼吸浅快→癔病发作→过度通气→呼碱→手足抽搐
(1)呼吸节律:潮式呼吸(Cheyn-Stoke呼吸)→心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。
(2)呼吸困难的类型:
○吸气性呼吸困难(三凹征)→大气道狭窄或阻塞。
1
○呼气性呼吸困难(哮鸣音)→COPD、支气管哮喘、痉挛性支气管炎。
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○混合性呼吸困难→肺胸疾病、重度贫血、休克。
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○劳力性呼吸困难→心功能不全。
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(5)伴随症状:
○痰:
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伴发热咳嗽→支气管肺部疾病
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伴铁锈色痰→肺炎
伴大量粉红色泡沫痰→心源性肺水肿
伴果酱色痰→肺吸虫病、肺阿米巴病
○伴发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎。
2
突发呼吸困难伴胸痛→肺梗死、自发性气胸、急性心梗。
○伴昏迷→中毒、脑出血、脑肿瘤
3
○呼吸进行性加快伴顽固性发绀→ARDS
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○伴上腔静脉综合征→纵隔肿块
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3.实验室检查:
(1)血、尿常规,血糖、血电解质,血、尿渗透压,血尿素氮、肌酐。
(2)痰培养加药敏试验、痰查结核菌、瘤细胞。
(3)血气分析。
(4)特殊检查:胸平片或CT、ECG、心脏扇扫、纤维支气管镜、头CT。
【急诊处理】
1.病因治疗。
2.保持气道
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