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放射科持续改进制度

一、放射科核对制度

放射科核对制度是减少差错、保证医疗安全的重要措施，应把握各个检查环节的核对工作，确保受检者、图像和诊断报告正确无误。受检者应有唯一性的标识，如腕带、条码或预约凭条等。放射科核对工作要包括以下环节和内容。

1.受检者身份的核对

放射科登记人员、检查技师和医师均要核对受检者身份，包括姓名、性别、年龄、科室、床号和病历号。

2.检查目的和要求的核对

检查目的和要求不清楚时应主动与临床开单医师联系。

3.医学影像检查前相关准备工作的核对

如有无空腹、肠道清洁等情况。

4.检查禁忌证的核对

核对做DSA、CT、MRI增强扫描或X线造影检查的受检者有无禁忌证。

5.收费核对

确保收费无误。

6.检查完成后技师对图像与检查目的和要求进行核对

明确是否符合临床要求和影像诊断要求。

7.诊断医师书写诊断报告前信息核对

确保申请单、图像与受检者信息一致。诊断报告书写完成后应再次检查。

8.报告发放窗口要对片袋、胶片和诊断报告再次核对。

二、读片制度及病例随访制度

1.综合读片和疑难病例读片讨论制度

（1）设立专用的读片室或兼用读片室，最好配有投影设备或大屏幕显示器。

（2）放射科医师在日常诊断工作中遇疑难病例应提交科室进行疑难病例讨论，博采众长，体现科室综合诊断水平。

（3）科主任或高年资医师每天组织全科医师、进修医师和实习医师进行读片。

（4）读片医师应提前收集病史，准备读片内容。

（5）读片医师应汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。

（6）参会医师进一步分析病例，综合各种影像信息，结合临床资料，做出统一的诊断结论。如诊断有较大分歧，由科主任或高年资医师做归纳，提出科室讨论后的诊断意见。

（7）记录读片讨论结果，诊断报告要体现科室综合读片意见。疑难病例应进行随访，随访结果可以在下一轮读片时公布。

（8）对疑难介入手术病例应术前全科讨论，必要时邀请相关科室共同会诊，以便制订最佳手术方案，保障介入诊疗患者的安全。

（9）推荐定期或不定期与相关科室联合读片，积极参与不同学科、不同病种的多学科会诊，以提高诊断水平。

2.病例随访制度

（1）对放射科诊断报告应进行随访对照，统计影像诊断的正确率。

（2）由相关医师分工负责进行手术病例追查并做记录，或每周安排人员负责手术病例追查。

（3）有手术病理结果的应及时记录；无手术病理结果的，可以对照出院记录或通过电话、信访收集患者疾病转归情况。

（4）定期进行手术随访结果讨论，尤其是诊断不符合的病例，通过分析讨论，不断提高诊断水平。