医疗质量与医疗安全管理和存在的问题持续改进方案4.1.1.1.pdfVIP

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医疗质量与医疗安全

管理和持续改进方案

（4.1.1.1—4.23.7.2）

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（目录）

一、实施依据.

二、指导思想.

三、管理体系.

四、医疗质量管理内容

五、住院患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。4

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。5

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。5

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5

目标五：提高用药安全。5

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。5

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。5

目标八：防范与减少患者压疮发生。6

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。6

目标十：鼓励患者参与医疗安全。6

六、医疗质量控制目标

七、科室质量考核标准10

1、内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准.10

2、急诊科质量安全管理与持续改进评价标准16

3、麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准19

4、检验科质量安全管理与持续改进评价标准22

5、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准25

6、血液净化质量安全管理与持续改进评价标准28

7、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准30

8、输血质量安全管理与持续改进评价标准.33

9、病理专业质量安全管理与持续改进评价标准35

八、考核方法和奖惩制度37

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九、医疗质量管理与持续改进