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医疗卫生机构安全风险隐患排查专项
检查表
1.组织机构与人员情况
1.1单位名称：1.2法定代表人：
1.3分管领导：1.4电话、传真：
1.5治安保卫部门：1.6负责人姓名、电话：
1.7消防安全部门：1.8负责人姓名、电话：
1.9后勤保障部门：1.10负责人姓名、电话：
1.11医疗安全部门：1.12负责人姓名、电话：
1.13治安保卫编内人，编外人1.14消防安全编内人，编外人
1.15后勤保障编内人，编外人1.16医疗安全编内人，编外人
备注：
2.制度建设基本情况
2.1安全保卫制度建立□种类数：数量累计：未建□
2.2消防安全制度建立□种类数：数量累计：未建□
2.3后勤保障制度建立□种类数：数量累计：未建□
2.3医疗安全制度建立□种类数：数量累计：未建□
2.4治安保卫岗位责任制落实□否□2.5制度是否上墙是□否□
2.6消防岗位责任制落实□否□2.7制度是否上墙是□否□
2.8后勤保障岗位责任制落实□否□2.9制度是否上墙是□否□
2.10医疗安全岗位责任制落实□否□2.11制度是否上墙是□否□
2.12治安保卫应急预案制定□否□2.13治安保卫资料健全□否□
2.14后勤保障应急预案制定□否□2.15后勤保障资料健全□否□
制度建设存在的主要问题、隐患及整改措施
3.治安保卫情况
3.1位行政值班管理情况3.2中控室管理情况
3.3门卫、安全巡逻管理情况3.4应急队伍建立和演练情况
3.5防恐防爆、处突措施落实情况3.6毒麻药品、放射源管理和防护情况
3.7保安人数及队伍管理情况3.8护工（包括临时人员）管理情况
3.9其他检查情况
治安保卫存在的主要问题、隐患及整改措施
4.消防安全管理情况
4.1消防设施经有资质的专业单位定期维护保养4.2干粉、二氧化碳等灭火器经有资质的专业单位
是□否□按期检测是□否□
4.3火灾自动报警、防排烟系统功能
4.4室内消火栓功能正常□不正常□
正常□不正常□
4.5消防水泵是否符合标准4.6消防增压稳压设备符合标准
是□否□是□否
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