儿童营养性疾病专案管理表4张.pdf

表1儿童营养性疾病管理登记表年度年度:

编号姓名性别出生日期年龄家庭住址联系电话疾病名称分度评估开始管理日期结案日期转归

（年/月/日）（年/月/日）

注意:转归项目填写:痊愈好转转院失访本表填写的营养性疾病疾病包括:低体重、消瘦、肥胖、生长迟

缓、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病

表2蛋白质－能量营养不良儿童专案管理记录

儿童姓名：＿＿性别：＿＿出生日期：＿＿年＿＿月＿＿日开始管理日期：＿＿年＿＿月＿＿日

出生史：早产□低出生体重□多胎□

6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：＿＿月龄

既往患病情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者