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不明原因发热鉴别诊断（表格版）

来源：医学之声作者：文哥

急性发热怎么鉴别，一文弄懂。

急性发热分为感染性和非感染性发热，感染主要包括病毒、细菌、

真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。

肺感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、

肿瘤、中枢神经系统发热，创伤、手术、烧伤后吸收热，内分泌代谢

疾病，散热障碍如种树、热射病等。此外还有不明原因发热，发热病

程超过两周者为疑难发热。一、急性发热的病因分类及相应临床表现

分类分类主要疾病临床表现

以畏寒、寒战、高热急性起病，伴全身感染

病毒性感冒

中毒症状

急性病毒性肝炎畏寒、发热，伴黄疸及消化道症状

乙型脑炎发热伴中枢症状，脑脊液检查异常

病毒脊髓灰质炎流行季节+接触史+发热伴上感症状

传染性单核细胞发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细

增多症胞，噬异凝集试验阳性

急性流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。各

感染有特点

性疾社区获得性肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛，肺实变

病感染性心内膜炎高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变

急性肾盂肾炎腰痛+尿路刺激征，尿常规提示脓尿

细菌急性胆系感染上腹绞痛+黄疸

结核病PPD（+），胸片、胸部增强CT，T-Spot

肥达试验+外斐氏试验（+），骨髓培养伤寒

伤寒、副伤寒

杆菌（+）

支原体、衣原体、立克

热程短、自限性，病原体不同临床表现各异

次氏体

环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关

风湿热

节炎、舞蹈病

急性

结缔皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累抗核

非感SLE

组织抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常

染性

疾病类风湿关节炎急RF高滴度阳性，关节畸形及侵蚀性破坏（累

发热

性期及四肢小关节）

多发性肌炎/皮肌近端肢体肌无力；CK↑；肌活检、肌电图异

炎常

白塞病复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎

多脏器受累，ANAC阳性，根据具体分类表现

系统性血管炎

不同

高热，中毒症状轻，伴皮疹、关节症状，抗

成人Still病生素治疗无效但激素效果明显，排除其他感

染性疾病

复发性多软骨炎

耳鼻喉等软骨受累，多并发SLE、PM/