谷氨酰胺近年原文.ppt

谷氨酰胺

对危重病人的影响

谷氨酰胺（Glutamine）1883年Schulze从甜菜汁中发现了Gln。1935年,HansKerbs首次发现哺乳动物肾脏合成和分解L-Gln的能力,人们开始逐渐了解它的作用。1955年,HarryEagle综述了哺乳动物细胞的Gln营养需要,并强调了它是一种很重要的营养素。1979年日本首先将其作为抗溃疡药物投放市场,如日本寿制药株式会社生产的“麦滋林”。......

谷氨酰胺的生理功能维持机体免疫调节蛋白、糖的合成和分解细胞燃料不可缺少的氨基酸免疫代谢酸碱平衡调节氨代谢能量调节呼吸链抗氧化8/21/2024

危重病人代谢：休克免疫力低下应激营养不良感染高代谢8/21/2024

危重病人营养支持：早期的临床营养支持多侧重于对于热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢认识的加深及对各种营养底物代谢的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同途径给予，对疾病的预后有着显著不同的营影响。现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用。

代谢免疫功能营养支持8/21/2024

谷氨酰胺是否多多益善？加拿大HeylandDK.教授小组在《CanadianClinicalPracticeGuidelines2013》提出：

添加推荐意见：8.强烈建议肠外肠内途径联合补充大剂量谷氨酰胺不适用于存在休克与多器官衰竭的危重病人。降级推荐意见：4.接受肠外营养的重症病人应考虑补充谷氨酰胺，但强烈推荐对于休克与多脏器功能衰竭病人不适用谷氨酰胺。此外，尚无充分证据显示对于接受肠内营养的重症病人需要静脉补充谷氨酰胺。

DarenHeyland,M.D.,JohnMuscedere,M.D.,PaulE.Wischmeyer,M.D.,DeborahCook,M.D.,GwynneJones,M.D.,MartinAlbert,M.D.,unnarElke,M.D.,MetteM.Berger,M.D.,Ph.D.,andAndrewG.Day,M.Sc.,fortheCanadianCriticalCareTrialsGroup

NEnglJMed2013;368:1489-97

1、纳入标准：ICU接受机械通气的重症患者，存在两个或两个以上的器官功能损伤。2、前瞻性随机对照2×2临床研究，随机分成四组（Fig1）。谷氨酰胺按每天30g给予，抗氧化剂每天给予300ug硒，20mg锌，10mgbeta胡萝卜素，500mgVitE，1500mgVitC。药物每天给予至28天或者出ICU或死亡。3、主要观察终点：28天病死率；实验前设置好亚组，并进行亚组分析4、统计学分析：样本量分析：按ICU预计病死率30%,按照干预组能够降低25%的病死率即降至22.5%,得出样本量为1200例。独立比较个终点指标，采用Kaplan–Meier分析患者生存率。

研究结果：接受谷氨酰胺治疗的患者有增加28天病死率趋势是否接受抗氧化剂治疗对28天病死率无影响接受谷氨酰胺治疗的患者有增加6个月病死率谷氨酰胺及抗氧化剂均不改善患者的器官功能，不降低感染的发生率

不良反应：报道46例患者共52例严重不良反应，其中4例不良反应考虑与研究制剂有关。各组间不良反应的发生率无差异。而谷氨酰胺组的高尿素氮发病率明显增高

结论：谷氨酰胺有增加重症患者28天病死率的趋势，并且增加6个月病死率。抗氧化剂对患者预后无影响。

危重症患者补充谷氨酰胺？

THANKS!8/21/2024