3[1].泻下剂完整版.ppt

第二章泻下剂二、分类与适应证：大承气汤《伤寒论》【用法】原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施。配伍要点：本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒或副伤寒等证属于阳明腑实，兼气血不足者。1.辨证要点：大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。2.临证加减：·老年气血虚者，可去芒硝；·阴液大伤者+玄参、生地。3.现代运用：4.类方比较：大承气汤—黄龙汤运用十枣汤《伤寒论》以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。芫花熬甘遂大戟各等分（原方三味等分，各别捣为散。）【用法】【组成】上迫于肺：咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；饮停胸胁胸胁牵引作痛，气机阻滞心下痞硬；犯胃，胃气上逆：干呕；上扰清阳：头痛目眩；水饮内结：苔滑，脉沉弦。2.水肿腹胀之实证：【主治】1.悬饮证。一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。水饮内停，邪气壅盛【治法】攻逐水饮。【病机】水饮内停，正邪俱盛。佐使：大枣—益气护胃；—缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。君：甘遂—善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。臣：大戟—善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花—善消胸胁间的伏饮痰癖。遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。方解◆逐水药＋大枣；◆配伍大枣之作用特点。◆本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；◆孕妇忌用；忌与甘草配伍。使用注意：配伍要点：1．辨证要点：运用咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。2.现代运用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。·三味主药研成细末或装入胶囊备用；·服用剂量：成人每次0.5～1g；·服用时间：清晨空腹服用；·服用方法：大枣煎汤送服；·药后2小时仍不作泻，可再服；·若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。3.服用法：复习思考题1．试述泻下剂的治证特点及使用注意。2．名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底抽薪、急性存阴、通因通用。3．大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍有何不同？4．大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、证候有何不同？5．何谓脾约证？其治证、病机有何特点？6．十枣汤中配伍大枣有何意义？**以泻下药为主组成通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；作用里实积滞、水饮内停证、胃肠积滞，大便秘结胸腹积水、水肿。治证立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。“下法”一、概念2.温下——里寒积滞证——温脾汤寒下——里热积滞证——大承气汤3.润下——津亏肠燥之便秘证——麻子仁丸4.逐水——水饮壅积于里之实证——十枣汤5.攻补兼施——里实积滞，正气亏虚证——黄龙汤1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。????????????????????????????????????????????????????????????????????????三、使用注意大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤枳实炙，五枚芒硝三合【组成】【用法】热结肠胃气机壅滞伤寒邪气内传胃肠腑邪热与燥屎互结成实：大便秘结；【主治】阳明腑实证。化热热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实燥热浊毒上冲：或发热、谵语；热结津伤：口燥咽干，苔燥；脘腹痞满，胀痛拒按；证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】热邪、积滞壅结肠胃；