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第二章泻下剂二、分类与适应证:大承气汤《伤寒论》【用法】原方四味,以水一半,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。泻热通便药与益气养血药同用,攻补兼施。配伍要点:本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒或副伤寒等证属于阳明腑实,兼气血不足者。1.辨证要点:大便秘结或自利清水,腹痛拒按,身热口渴,体倦少气,舌苔焦黄,脉虚数。2.临证加减:·老年气血虚者,可去芒硝;·阴液大伤者+玄参、生地。3.现代运用:4.类方比较:大承气汤—黄龙汤运用十枣汤《伤寒论》以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,纳药末。强人一钱匕,赢人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。芫花熬甘遂大戟各等分(原方三味等分,各别捣为散。)【用法】【组成】上迫于肺:咳嗽痰唾,短气,甚则不得卧;饮停胸胁胸胁牵引作痛,气机阻滞心下痞硬;犯胃,胃气上逆:干呕;上扰清阳:头痛目眩;水饮内结:苔滑,脉沉弦。2.水肿腹胀之实证:【主治】1.悬饮证。一身悉肿,身半以下为甚,腹胀喘满,二便不利。水饮内停,邪气壅盛【治法】攻逐水饮。【病机】水饮内停,正邪俱盛。佐使:大枣—益气护胃;—缓和诸药的峻烈、毒性,使下不伤正。君:甘遂—善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。臣:大戟—善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花—善消胸胁间的伏饮痰癖。遂、戟、芫相须为用,泻水逐饮力强,以除积聚,消肿满。方解◆逐水药+大枣;◆配伍大枣之作用特点。◆本方逐水之力峻猛,只宜暂用,不宜久服;◆孕妇忌用;忌与甘草配伍。使用注意:配伍要点:1.辨证要点:运用咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。2.现代运用:渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。·三味主药研成细末或装入胶囊备用;·服用剂量:成人每次0.5~1g;·服用时间:清晨空腹服用;·服用方法:大枣煎汤送服;·药后2小时仍不作泻,可再服;·若药后作泻不止者,可饮冷稀粥或冷开水以止之。3.服用法:复习思考题1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。2.名词术语解释:泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底抽薪、急性存阴、通因通用。3.大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍有何不同?4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证,其病机、证候有何不同?5.何谓脾约证?其治证、病机有何特点?6.十枣汤中配伍大枣有何意义?**以泻下药为主组成通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮;作用里实积滞、水饮内停证、胃肠积滞,大便秘结胸腹积水、水肿。治证立法依据:《内经》:“其下者,引而竭之”、“留者攻之”、“其实者,散而泻之”。“下法”一、概念2.温下——里寒积滞证——温脾汤寒下——里热积滞证——大承气汤3.润下——津亏肠燥之便秘证——麻子仁丸4.逐水——水饮壅积于里之实证——十枣汤5.攻补兼施——里实积滞,正气亏虚证——黄龙汤1.若表证未解,里实积滞已成,治应先表后里或表里双解,不宜单独应用下法。2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者,虽有里实积滞,亦宜攻补兼施。3.妇女妊娠或月经期间,慎用下法,以免损伤胎元或致月经过多。4.泻下之法,每易伤及胃气,故应用时须得效即止,慎勿过剂。????????????????????????????????????????????????????????????????????????三、使用注意大黄酒洗,四两厚朴去皮,炙,半斤枳实炙,五枚芒硝三合【组成】【用法】热结肠胃气机壅滞伤寒邪气内传胃肠腑邪热与燥屎互结成实:大便秘结;【主治】阳明腑实证。化热热、积内结:舌红苔黄厚而燥,脉沉实燥热浊毒上冲:或发热、谵语;热结津伤:口燥咽干,苔燥;脘腹痞满,胀痛拒按;证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)【治法】泻下泄热,行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】热邪、积滞壅结肠胃;
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