胸痛心电图诊断思路.ppt

肺栓塞还有一些不典型的心电图表现：?

???（1）SAVL＜1.5mm?

???（2）正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联，肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联

???（3）电轴右偏

???（4）肢体导联QRS波群低电压（＜5mm）?

???（5）阜外医院程显声教授认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1（或V3R-V5R）粗钝挫折，也可能提示肺栓塞

第31页,共62页，星期六，2024年，5月病例1患者女性46岁突发胸痛并呼吸困难4小时入院心电图：SIQIIITIIICTPA：肺栓塞第32页,共62页，星期六，2024年，5月第33页,共62页，星期六，2024年，5月病例2患者男性71岁突发胸痛、呼吸困难一周，晕厥一次入院心电图：SIQIIITIIICTPA：肺栓塞第34页,共62页，星期六，2024年，5月第35页,共62页，星期六，2024年，5月第36页,共62页，星期六，2024年，5月肥厚性心肌病第37页,共62页，星期六，2024年，5月肥厚型心肌病显著的解剖特征是心室壁肥厚，不对称性肥厚（即室间隔厚度/左室后壁厚度＜1.3）最常见，胸痛是肥厚性心肌病的常见症状第38页,共62页，星期六，2024年，5月心尖肥厚性心肌病的心电图最具特征性的变化是在胸前导联V3、V4、V5导联出现巨大的倒置窄的T波（＞1mV），左心室高电压（RV5＞2.5mV或SV1+RV5≥3.5mV），这种特征心电图改变的发生率为60％-80％第39页,共62页，星期六，2024年，5月T波倒置越深的患者间隔部肥大程度越轻，而且随着R波振幅的降低，巨大负向T波逐渐消失。由于心尖部肥厚性心肌病患者胸导联倒置的T波似冠状T波，而且心尖部肥厚不影响心室除极初始向量，故心电图无异常Q波出现第40页,共62页，星期六，2024年，5月心尖肥厚型心肌病的心电图改变酷似前壁或前侧壁无Q波型心肌梗死，其与心肌梗死不同处为：①胸前导联ST-T改变长时间稳定不变，而心肌梗死的ST-T改变有动态变化，且有一定演变规律；②V5、V6导联R波增高，而心肌梗死V5、V6导联R波振幅通常减小；③心尖肥厚性心肌病无心肌酶学改变，而心肌梗死有心肌酶学改变?第41页,共62页，星期六，2024年，5月病例男性40岁间断胸闷胸痛一年，饮酒后加重1小时冠脉造影:正常超声心动图：心尖肥厚型心肌病第42页,共62页，星期六，2024年，5月第43页,共62页，星期六，2024年，5月急性心包炎第44页,共62页，星期六，2024年，5月急性心包炎常以听到心包摩擦音和（或）有心包积液而做出诊断，据统计约90％的患者可以出现心电图异常，其中以ST段抬高及PR段偏移较为特异第45页,共62页，星期六，2024年，5月急性心包炎常见的心电图改变：?

???1.ST段上抬移位因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血

第46页,共62页，星期六，2024年，5月2.T波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟第47页,共62页，星期六，2024年，5月3.急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2医学教育网原创周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变?

第48页,共62页，星期六，2024年，5月4.P-R段移位除aVR和V1导联外，P-R段压低，提示心包膜下心房肌受损第49页,共62页，星期六，2024年，5月病例男性43岁胸痛伴呼吸困难1周超声心动图：心包积液第50页,共62页，星期六，2024年，5月第51页,共62页，星期六，2024年，5月气胸第52页,共62页，星期六，2024年，5月典型气胸患者的诊断并不困难，但有些气胸患者因其心电图改变可能被误诊为其他疾病，因此仔细阅读心电图改变，有可能为气胸诊断提供线索第53页,共62页，星期六，2024年，5月左侧气胸时，由于左侧肺脏萎缩，心脏不仅失去肺脏作为介质的传导作用，而且心脏胸肋面与胸壁之间的空气也阻碍了左胸导联(V3～V6)的心电活动向体表传导；同时也使心脏失去左肺下叶内侧心压迹处肺组织的支撑作用而循长轴顺时钟旋