肩袖损伤的诊断及治疗教案.pptx

会计学1肩袖损伤的诊断及治疗

巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2第1页/共45页

术后2月3第2页/共45页

斜冠状位T2T14第3页/共45页

斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5第4页/共45页

横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6第5页/共45页

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内容简介解剖病因肩峰撞击征临床体现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗8第7页/共45页

概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样构造保持肱盂关节稳定，维持上臂多种姿势和完毕多种运动功能。支点作用冈上肌损伤最常见9第8页/共45页

概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%不小于70死亡人群：几乎100%10第9页/共45页

概述-解剖(骨)1141325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰第10页/共45页

概述-解剖（肩袖）12前面观侧面/背面观1.2341.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌第11页/共45页

概述-解剖（肩袖）13第12页/共45页

概述-解剖（肩袖）14第13页/共45页

肩袖–关节镜下15RotatorCuffHumeralHead第14页/共45页

病因1.创伤是青少年肩袖损伤的重要原因；2.血供局限性引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的成果，循环障碍和创伤不是重要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。16第15页/共45页

肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下构造（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；17第16页/共45页

18喙肩弓肩峰第17页/共45页

19A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤第18页/共45页

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临床体现外伤史：急性损伤、反复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增长负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：积极活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。21第20页/共45页

查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展积极和被动活动力量22第21页/共45页

特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验23Neer试验①Neer试验②第22页/共45页

特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验24第23页/共45页

特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验25第24页/共45页

Painarcsign

26患臂上举60-120?范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛第25页/共45页

影像学-X线27第26页/共45页

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影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂29第28页/共45页

30肩袖全层扯破正常ＭＲＩ第29页/共45页

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其他检查B超：技术规定高肩关节造影关节镜检查：金原则32第31页/共45页

诊断病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检查）33第32页/共45页

鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连34第33页/共45页

鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：积极活动受限明显被动活动受限明显肩袖损伤：积极活动受限明显被动活动受限不明显35第34页/共45页

鉴别诊断2.颈椎病：疼痛从颈部至肩部放射痛颈部查体异常36第35页/共45页

鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛明显结节间沟封闭有效37第36页/共45页

鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：疼痛剧烈X线38第37页/共45页

鉴别诊断5.四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压三角肌萎缩肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。39第38页/共45页

鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连积极被动活动受限受伤史，长时间固定40第39页/共45页

治疗保守治疗手术治疗:切开或关节镜下