胸腔积液的影像诊断.ppt

右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。第32页,共39页，星期六，2024年，5月叶间积液-斜裂第33页,共39页，星期六，2024年，5月叶间积液伴左侧包裹性积液。第34页,共39页，星期六，2024年，5月胸腔积液与腹水的鉴别类别征像胸腔积液腹腔积液横膈征横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。横膈弧线影内侧为腹水。膈脚移位征胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。界面征胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。裸区征脊柱右侧出现的液体为胸水。肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于脊柱右侧。第35页,共39页，星期六，2024年，5月第36页,共39页，星期六，2024年，5月第37页,共39页，星期六，2024年，5月（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于胸腔积液的影像诊断c.Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。第2页,共39页，星期六，2024年，5月少量胸腔积液第3页,共39页，星期六，2024年，5月双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上第4页,共39页，星期六，2024年，5月卧位胸腔积液第5页,共39页，星期六，2024年，5月②中量积液a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重力而积聚在胸腔下部肺四周。b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）第6页,共39页，星期六，2024年，5月中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。第7页,共39页，星期六，2024年，5月左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上第8页,共39页，星期六，2024年，5月右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上第9页,共39页，星期六，2024年，5月右侧胸腔积液第10页,共39页，星期六，2024年，5月③大量积液a.液体量达第2肋骨前端平面以下。b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。第11页,共39页，星期六，2024年，5月一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移第12页,共39页，星期六，2024年，5月一侧大量胸腔积液第13页,共39页，星期六，2024年，5月2．局限性胸腔积液①包裹性积液（encapsulatedeffusion）a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。钝角“D”字形边界清，密度均匀第14页,共39页，星期六，2024年，5月b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。包裹性积液-左侧后壁。第15页,共39页，星期六，2024年，5月胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后第16页,共39页，星期六，2024年，5月包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影第17页,共39页，星期六，2024年，5月②叶间积液（interlobareffusion）a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。b.表现：?发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。?大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；?游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。c.疾病：心衰、结核、转移瘤。第18页,