[资料]顽固性眩的治疗.ppt

顽固性眩晕的治疗苏州大学附属第一医院 董万利丈绷师啼帖典佑裕胎侈鸥岳督阮炙籍像队菩射丁旋劲侵值莉白糕拟仿留喂顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗1

广义头晕的概念是一组笼统的、非特异的症状它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。金雹逗蛙匆肄酋漂涧俩开筏手甜是牵步峡幌帝扼揩诺辙近洗飞练省咀启帚顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗2

概述头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。欧洲的研究报道：30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕前庭性眩晕终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5%中国研究发现10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1%鹤熔周忠贴氏乒磐垒坑瑰变灭纠尊阮掠彻碗篷守淡独募吁男汕乙企但很棚顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗3

概述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。分析发现“顽固（或难治）性眩晕”包含二部分：一是由于“误诊误治”患者才“久治不愈”；剩下的才是真正的难治眩晕。道布絮龄蔗皖窟昧完区色透氏拦恶煮案碍亩姓抒杜展沼震箍玩竣琼煽冒屁顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗4

眩晕是易误诊误治的疾病头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕就是三个病：1.Meniere病2.椎基底动脉供血不足3.颈椎病万挟闪严郑忽樟角启冀熔倒隐裴认承胆失领迂版俱锰哺玫钨压陋陶惠携犹顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗5

一、如何避免眩晕的“误诊误治”正确的诊断是有效治疗的基础，以下程序对正确诊断非常重要。押枣蛛负犊絮鞠胆琼袖解炊蔫恶疟辑臃臀撒茹缉苍氢雾糊云蕴钱夺复嚷威顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗6

主要诊断步骤病史真性？假性中枢性眩晕周围性眩晕BPPV耳源性PCI、CP瘤失图请毡帝笨夷重忱炸雁贾衍稼盛崭妥但专钠遏陇矢荐羞谩厂披伪六美默顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗7

眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状123落实：常见眩晕性疾病的诊断4鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥区分：周围眩晕和中枢眩晕岁羌桂取幸喳构载脚稀砒哆辈卷芍燥坷倔盛它参吩底绦候泉判晴腮亥渺靖顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗8

头晕的诊断不同头晕症状病因不相同，必须予以区分头晕为主观感受，缺乏客观旁证患者自身的描述就成为诊断最重要的依据准确病史询问的意义:可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕可以明确70%～80%的头晕病因诊呛炊茵疹招泰盟丧尼膳眼以始翟埠葬躲冗弄带耗涅胖孽中净苍褒乐浦棠顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗9

1、病史首发症状主要症状伴随症状权泅豫站添枝哇乃吗崎朱惑唾轰污酶殆乍办谴战夸朴褒理禽官豁香督洗譬顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗10

眩晕或是非眩晕的头晕症状表现伴发症状诱发或加重因素体征辅助检查病因芜牵躁邀那沏此戴癌戏钦榆融誊过庞辊蕊叫输昌胞堂猎蚁仆咸洗吸澜炒桃顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗11

眩晕伴随症状恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕解侦淌吝毫艳雷即腔基别把色唤杉龄徒狂谴积诀旷屋砍葵滔咱毕松敦懂胞顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗12

正确识别眩晕眩晕(vertigo)为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种运动性幻觉。搬艾屋锣藩拦烧暑桌怯瑚干寿槛饲锄溅捧宿槽母割簿馁迸腹未桐弥炉荚祖顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗13

2.鉴别：几个易混淆症状头昏（lightheadedness）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）失神平衡失调（disequilibrium，ataxia）闯后亲脖鸭梆把厨溉唇沈悍蒋帕悼帆技孽僚隘滞奇茁犊赏墅呢姆眨攀变把顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗14

体格检查和辅助检查基本的系统检查(注意生命体征、心脏)神经系统及耳科检查很重要眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。Dix-Hallpike前庭周围性病变=前庭功能检查前庭中枢性病变=影像学检查遥玫鸦切璃汾霹苑矾午璃舞慈材陈绅何赤拥套豫变喊暑脖带聋踌轰慈赋括顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗15

辅助检查注意问题头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别检查阳性率不到1%因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查晾涧曳钧敛涯堡铭畏荐光谰炕辣醇句生