2020年健康险行业深度分析报告.docx

内容目录

1.前言：为什么现在要关注医疗信息化与商保的结合? 5

1.1.商业健康险——2万亿的跨时代机遇 5

1.2.医疗信息化成商保科技转型的战略抓手 6

1.3.医疗信息化将在健康险中大显身手 7

2.增收篇：医疗大数据驱动健康险走向大众市场 9

2.1.医疗大数据助力健康险公司挖掘蓝海市场 9

2.2.大数据是健康险产品设计的基石 10

2.3.健康画像助力千人千面的精准定价 12

2.4.医疗信息化厂商将成为健康险重要的数据合作方 13

3.控费篇：科技驱动管理式医疗发展 14

3.1.管理式医疗是健康险的终极答案 14

3.1.1.管理式医疗是海外成熟市场的主流健康险模式 14

3.1.2.海外管理式医疗保险模式的标杆——联合健康集团 15

3.2.医险联动：以支付为杠杆，DRGs重塑医疗服务生态 17

3.2.1.DRGs是商保重塑医疗服务生态的重要武器 17

3.2.2.医疗信息化厂商数据价值凸显 19

3.3.药险联动：PBM助力药品精细化管理 20

3.3.1.PBM与健康险共生共长 20

3.3.2.PBM的中国实践，以卫宁健康钥世圈为例 23

3.4.康险联动：科技赋能健康管理，防患于未然 25

3.4.1.健康险新政重磅出炉，健康管理登风口 25

3.4.2.科技赋能健康管理案例解析 26

3.4.2.1.美国健康险独角兽——CloverHealth 26

3.4.2.1.国内健康管理服务先行者——平安好医生 28

3.4.2.2.医疗信息化厂商的健康管理先驱——万达信息健康云 29

4.提效篇：构建桥梁，破除传统理赔服务痛点 31

5.投资建议与重点公司 33

5.1.万达信息：科技国寿战略的重要承载者 34

5.2.卫宁健康：国内医疗信息化龙头，药险联动形成国内PBM雏形 34

5.3.创业慧康：平安拟战略入股，强强联手迈入新纪元 35

5.4.久远银海：人社信息化龙头，平安健康险生态圈的重要拼图 35

6.风险提 36

图表目录

图1:国内健康险正在快速发展 5

图2:国内健康险正在快速发展 5

图3:国内健康险保费收入 5

图4:国内健康险未来将成为大医疗健康产业的核心支付方 6

图5:商业健康险是国内医疗体系的重要组成部分 6

图6:财险公司的健康险和车险的综合成本率 7

图7:建立在医疗科技底座上的平安医疗健康生态 7

图8:商保争相入股医疗信息化厂商 7

图9:医疗信息化厂商的投资价值 8

图10:医疗信息化产业开启健康险时代 8

图11:医疗信息化与商保结合的产业方向概览 8

图12:目前健康险公司缺乏有效数据和分析能力去服务亚健康和疾病人群 9

图13:医疗大数据与传统精算模型的区别 10

图14:医疗大数据在健康险产品设计中的作用 10

图15:不同乳腺癌患者治疗方案 11

图16:不同乳腺癌患者费用分布(人民币万元) 11

图17:不同城市乳腺癌患者费用比较(人民币万元) 11

图18:国寿集团开发出国内首款肺结节专病保险 12

图19:上海市健康保险交易平台为国寿集团提供了数据支持 12

图20:众安在线推出的网红健康险产品——步步保 12

图21:平安打造的健康信用体系 13

图22:国内现有医疗健康数据供应方 13

图23:医疗信息化厂商卡位医院数据流 13

图24:美国管理式医疗是主流健康险模式 14

图25:管理式医疗的定义——“医、药、险、康”的全面联动 15

图26:联合健康关键经营数据数据 16

图27:联合健康的业务构成 16

图28:联合健康2018年营业利润分拆 16

图29:健康险的三重境界 16

图30:DRGs分组举例 18

图31:DRGs与其他医疗支付标准对比 18

图32:美国DRGs的实践 18

图33:DRGs的核心要素 18

图34:DRGs将是商保重塑医疗服务生态的重要武器 1