胸腔闭式引流术及注意事项.ppt

4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。第31页,共34页，星期六，2024年，5月重点评价：1引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2病人呼吸困难的程度，有否得到改善。3皮下气肿、捻发感减轻或消失与否第32页,共34页，星期六，2024年，5月谢谢！第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于胸腔闭式引流术及注意事项一目的与适应症1目的：（1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨胀第2页,共34页，星期六，2024年，5月2适应症：1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸术后。第3页,共34页，星期六，2024年，5月二安放位置1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。第4页,共34页，星期六，2024年，5月三引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。1胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。第5页,共34页，星期六，2024年，5月四操作方法：1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。第6页,共34页，星期六，2024年，5月第7页,共34页，星期六，2024年，5月3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。第8页,共34页，星期六，2024年，5月4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。第9页,共34页，星期六，2024年，5月5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月五：胸腔闭式引流拔管指征1.胸部听诊呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黄色者。3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。第12页,共34页，星期六，2024年，5月六胸腔闭式引流术后常见问题：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不畅；⑤潜在并发症--开放性气胸。第13页,共34页，星期六，2024年，5月一、疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管放置的位置。主要表现：1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2呼吸浅快。3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音第14页,共34页，星期六，2024年，5月处理措施：1告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。第15页,共34页，星期六，2024年，5月重点评价：1病人疼痛的程度、时间及性质。2控制疼痛的措施有效与否。第16页,共34页，星期六，2024年，5月二、清理呼吸道低效相关因素：1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1呼吸浅快。2喉头可闻及痰鸣音。3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。第17页,共34页，星期六，2024年，5月处理措施：1