食管癌术后常见并发症的观察及护理.pptVIP

观察与护理补充血容量：血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP、CVP指导补液，及时调整输液量及速度；准确记录24h出入量以供参考观察与护理止血效果的观察：遵医嘱应用止血药，如果经快速补液或输血，血压仍持续下降，或回升后又下降者，提示仍有出血。拟行手术探查止血的病人，做好术前准备。呼吸系统并发症呼吸道感染肺不张呼吸衰竭常见的呼吸系统并发症原因患者因素麻醉因素手术因素术前呼吸道准备术后呼吸道管理护理措施通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能锻炼的意义肺部感染、痰多时不能吹气球呀------肺不张鼓励患者多活动、深呼吸、咳嗽吹气球，促进肺膨胀胸腔闭式引流接负压吸引肺不张深静脉血栓定义深静脉血栓（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝结阻塞管腔，导致血液回流障碍。以下肢深静脉多见，尤其是髂-股静脉。常发生于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖者。深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态临床表现疼痛：病人自觉小腿肌肉疼痛，因为静脉血栓形成后，可伴有一定程度的动脉痉挛，组织缺血、缺氧引起疼痛。肢体肿胀：下肢出现不同程度的肿胀，因为静脉血栓形成后，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙引起肿胀。凹陷性水肿临床表现肺栓塞：深血栓脱落后可沿静脉血流向近心端伸延至下腔静脉，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，导致最严重的并发症—肺栓塞。预防卧床期间，床上进行肢体主动和被动运动，进行下肢肌肉收缩锻炼，促进下肢静脉回流。急性期病人应绝对卧床休息10～14天，抬高患肢、制动，患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。患肢严禁静脉输液，严禁局部按摩、热敷、理疗及剧烈运动，避免用力排便，以防血栓脱落，发生肺栓塞。护理胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘是消化道术后最严重的并发症，多发生在术后第7～14天。既往发生率为10%～20%，病死率约为30%～50%；目前已降至3%以下，病死率下降至10%～20%。危险因素手术因素：多发生于术后3日内，为早期瘘。全身因素：患者失血、贫血、血糖控制不佳、低蛋白血症、营养不良。吻合口张力过大：术后胃肠功能未能完全恢复而拔除胃管，使胃液及胃内气体不能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力过大，而发生吻合口瘘。组织缺氧：组织缺氧，吻合口营养供给差，影响愈合。感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合。进食不当：进食过早、过多，吞咽大块或坚硬食物，导致吻合口瘘发生。危险因素临床表现胸腔积液的表现：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，进食后可混有食物残渣。感染的表现：发热，呈弛张热，心率快，白细胞增高，精神不振，烦躁不安等。胸部X片示不同程度的液气胸。诊断口服美兰后，引流管内引出蓝色液体。即可诊断吻合口瘘。护理措施病情观察：密切观察病人的生命体征变化及意识状态。防止感染性休克发生。禁食水。胃肠减压的护理：维持有效的胃肠减压，以促进吻合口愈合。观察并记录胃液的颜色、性质、量。护理措施胸腔闭式引流的护理：观察引流液的颜色、性质、量，若引流量突然减少且体温增高，提示引流不畅；反之体温不高，提示瘘口已愈合，可口服美兰或消化道造影判断。营养支持胃肠外营养胃肠内营养①鼻肠管：置管后24小时开始饲食。②空肠造瘘：术后48小时开始饲食。护理措施饲食方法第一次注入温水50～100ml；无不适改为流食，每次100～200ml，间隔1～2小时，先给清淡流食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等，中间可注入少量温水；无腹胀、腹泻可改为肉汤、混合奶等高营养、高蛋白饮食，逐渐过渡到半流食，每天1500～2000ml。每次注食前后、连续饲食过程中每隔4小时、特殊用药前后，均用20ml温开水冲管，以免食物在管腔内凝结成块造成管道堵塞；饲食方法*