NRDS护理查房_可编辑.docVIP

PAGE1/NUMPAGES1

NRDS护理查房

案例分析题目：

新生儿呼吸窘迫综合症时间：

2015年11月3日地点：

新生儿监护室主持人：

李梅护士长参加人员：

程丽、贺琳、王莎一、病例资料3床王娟娟女，1天，患儿主因胎龄35＋2周，呼吸困难2h于2015年10月20日入院。

入院情况：

T：

35.7℃，P：

102次/分，R：

70次/分，Spwt：

2430g。

反应极差，哭声弱，全身青紫，呼吸呻吟，口吐沫，心音低，四肢末梢凉。

皮肤略黄染，全身散在出血点及瘀斑。

大便已解小便未解，Apgar评分1分钟10分，5分钟评分10分，10分钟10分。

患儿口腔内有较多血性分泌物，三凹征（＋），给予清理呼吸道，吸出较多血性分泌物后呼吸囊辅助呼吸，气管插管，连接呼吸机辅助通气（PIP25cmH20,PEEP6cmH20,FiO275%，氧流量4L/min），血糖6.3mmol/L,血压66mmHg。

10月22日下调呼吸机参数后血氧饱和度稳定，呼吸困难明显缓解遵医嘱拔除气管插管，改机械通气为无创辅助通气，偶有饱和度下降至85%。

皮肤轻度黄染，经皮测胆红素指数：

10.5。

10月23日，血生化结果提示：

白蛋白26.3g/L,总钙1.48mmol/L。

11月3日改无创通气为箱内持续吸氧（0.5-1L/分）。

诊断：

1、新生儿呼吸窘迫综合征；2、低出生体重儿；3、高危新生儿；4、早产儿；5、新生儿肺出血？6、低蛋白血症；7、低钙血症。

入院后入暖箱保暖，给予CPAP辅助通气，应用肺表面活性物质替代治疗；给予维生素K1、酚磺乙胺注射用血凝酶止血；多巴胺、酚妥拉明静脉泵入增强心肌收缩力，维持体循坏压力；盐酸氨溴索雾化化痰，静脉注射促进肺成熟；头孢呋辛抗感染；前列地尔降低肺动脉压力；维生素AD、维生素D、白蛋白补充白蛋白和钙等治疗。

二、概念：

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)：

又称新生儿肺透明病，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。

是由于早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性的病变，广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低。

三、临床表现：

患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。

产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。

出生时心跳、呼吸亦可完全正常。

一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。

胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。

经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。

体温不稳定，往往不升。

死亡多发生在出生后48小时内。

部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。

四、辅助检查1、羊水检查：

出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。

泡沫试验：

取等量羊水置于5个小试管中，加入不等量的纯酒精，用力振荡15秒钟，静置15分钟后观察泡沫的形成。

若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。

卵磷脂和鞘磷脂：

肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）达3.5mg/dl，与鞘磷脂（S）的比值（L/S）应为2～3∶1。

若L/S2∶1，示为肺发育不良。

2、胃液振荡试验：

胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。

假阳性只1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。

3、羊水磷脂酰甘油（PG）测定：

出生后咽部或气管吸出物作PG测定能早期提示发病可能。

4、血液检查：

血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。

血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。

5、肺部X线检查：

按病情轻重可分四级。

第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两