成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.pptx

成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读

为什么失禁性皮炎受到重视？国外研究Prevalence患病率：5.6~50%Incidence发生率：3.4~25%(36%intheICU)国内研究发生率为14%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎重症脑卒中患者中，其IAD的发生率高达28%失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。

前言失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压力性损伤出现的公认风险因素。2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估IAD在压力性损伤发展中的作用IAD的评估和分类基于严重程度的治疗方法的开发

概述失禁相关性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。世界卫生组织当前版本的国际疾病分类（ICD-10）包含尿布性皮炎编码，但不包含失禁相关性皮炎的独立编码。

概述IAD的病理生理皮肤的角质层结构健康的皮肤pH值为4~6，调节皮肤上的常驻细菌酸性pH值可确保角质层结合和屏障功能达到最佳状态潮湿环境导致皮肤通透性和pH值上升在潮湿环境中，摩擦力的上升会导致皮肤受损概率的上升粪便中的酶类会导致皮肤炎症；如果这时候再混有尿液，这些酶类的破坏性会更大

概述失禁性皮炎发生的病理生理过程

IAD的临床表现皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变。皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。常见其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。

IAD的受影响区域影响的区域可能远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和粪便的程度。尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱还会遍及下腹部以及大腿前部和内部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀沟和臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。

IAD的危险因素及风险评估危险因素：失禁失禁频繁发作使用封闭性护理产品皮肤状况差移动能力受限认知能力降低个人卫生无法自理疼痛体温升高药物营养状况差严重疾病。。。。。。

IAD的危险因素及风险评估内容评分321刺激物的强度刺激物的形式及强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成型便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间皮肤暴露于刺激物的时间护理垫更换频率：至少每2小时更换护理垫更换频率：至少每4小时更换护理垫更换频率：至少每8小时更换会阴部皮肤状况皮肤完整性脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素（低蛋白、抗生素、管饲饮食，艰难梭状芽孢杆菌、其他）影响因素≥3个影响因素：2个影响因素≤1个该量表共由四个部分组成，包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况以及构成因素。评分标准采用Likert3级评分，各子量表有1分到3分，总共4~12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高，总分4~6分之间属于低危险人群；7~12分属高危险人群

IAD的评估与分类皮肤评估评估时间：所有大、小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整。评估部位：会阴、生殖周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）评估内容：主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变、有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。

IAD的评估与分类IAD评估工具IAD干预工具：是由JunKin等为了促进IAD的评估和管理而提出的，该工具通过提供图片以便于临床工作人员将患者的实际状况与图片比较，从而区分轻度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同时也给出了不同程度IAD的护理措施。直肠周围皮肤评估工具：是由Brown和Sears在1993年发表，主要用于评估IAD的严重程度。此工具主要采用描述性的记录，包括皮肤颜色、皮肤的完整性、损伤大小及患者症状以描述失禁所致的皮肤损伤情况。IAD皮肤损伤评估量表：是由Borchert和Bliss等在2010