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Mirizzi综合征术前诊断和腹腔镜手术的疗效观察

Mirizzi综合征术前诊断和腹腔镜手术的疗效观察作者：

张杰，贲大刚，蒋磊，禇亮，邓锐作者单位：

(蚌埠医学院第二附属医院普外科，安徽蚌埠233040)【摘要】目的评价Mirizzi综合征的术前诊断和腹腔镜手术治疗效果。

方法对1996年1月至2005年3月间经手术证实为Mirizzi综合征的24例患者进行回顾分析(同期胆囊切除术共2012例)。

结果24例Mirizzi综合征患者中，Ⅰ型14例(58.3%)，Ⅱ型10例(41.7%)。

Ⅱ型或术前怀疑胆囊癌的患者行开腹手术。

14例Ⅰ型患者中的10例成功采用经腹腔镜胆囊切除术，其余4例中转开腹。

Ⅰ型患者中的3例术前行内镜逆行胆管造影检查，11例在静脉注射对比造影剂后行螺旋CT检查。

4例中转开腹手术患者中有3例术前胆囊管不显影。

10例腹腔镜胆囊切除术患者中有9例胆囊管显影。

结论胆囊管显影的Ⅰ型Mirizzi综合征是腹腔镜手术的适应证。

对Ⅰ型Mirizzi综合征患者，正确的术前诊断以及术前判断腹腔镜手术是否可行，静脉注射对比造影剂后螺旋CT检查是有价值的检查方法。

【关键词】Mirizzi综合征;胆囊切除术，腹腔镜;术前诊断;检查Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome，MS)是由于胆囊结石嵌顿于胆囊管或Hartmann袋，进而压迫肝总管，病程较长时甚至可发生胆囊胆管内瘘[1-2]。

临床发生率约占胆囊切除术患者的0.7%～1.4%，可引起反复发作的胆囊炎、胆管炎和/或梗阻性黄疸。

以往，MS被认为是腹腔镜手术的绝对或相对禁忌证[3]。

随着设备的改进、手术技术和经验的提高以及术前相关检查的完善，腹腔镜手术已应用于MS患者。

1996年1月至2005年3月间，我院住院的胆石症患者中，行胆囊切除术的共2012例，我们对这些患者的资料进行统计，其中有24例(1.2%)最终被确诊为MS。

本文旨在对MS的术前诊断方法和腹腔镜手术治疗的效果进行探讨，现报告如下。

1资料和方法1.1临床资料本组24例MS患者中，男15例，女9例，年龄22~80岁，平均年龄为62.5岁。

主要临床表现为：

黄疸6例，剑突下疼痛10例，右上腹疼痛4例，另有2例无症状。

所有MS患者均行B超检查，明确了胆石病的诊断。

部分患者因为黄疸、胰腺炎以及腹部超声检查发现胆总管扩张或肝总管结石，进一步行内镜逆行胆管造影(endoscopicretrogradecholangiography，ERCP)和静脉注射对比造影剂后螺旋CT(spiralCTafterIVinfusioncholangiography，IVC?鄄SCT)检查。

术前行ERCP检查13例，IVC?鄄SCT检查11例。

Ⅰ型MS患者中的3例行ERCP检查，IVC?鄄SCT检查11例。

1.2诊断与治疗14例被诊断为Ⅰ型MS，6例为Ⅱ型，4例疑为胆囊癌。

Ⅱ型MS及疑为胆囊癌的患者有9例术前予以处理，其中1例行经皮肝穿刺胆管引流，伴有黄疸、胆管炎的4例患者采用内镜下鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)，另有4例行内镜逆行胆管引流(endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD)。

6例Ⅰ型MS的患者中，1例给予ERBD，5例行ENBD。

其中，2例伴有胆总管结石的患者给予内镜括约肌切开取石术。

术前疑为胆囊癌的4例患者中1例术后确诊为Ⅰ型MS，3例系Ⅱ型MS。

20例患者术前经ERCP或IVC?鄄SCT检查得到确诊。

在14例Ⅰ型MS患者中，2例伴有黄疸，1例伴有胰腺炎，这3例患者术前行ERCP检查。

经IVC?鄄SCT