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MSCT仿真内窥镜在膀胱疾病中的临床应用

MSCT仿真内窥镜在膀胱疾病中的临床应用作者：

姜新，王思齐，陈伟建，董丽卿【摘要】目的：

探讨螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)对膀胱疾病的临床应用价值。

方法：

选取13例泌尿外科病人，进行常规盆腔平扫加增强CT扫描，待膀胱充盈造影剂满意后，再行膀胱区域薄层螺旋CT扫描，应用工作站对图像行后期处理成CTVE成像。

全部病例均有膀胱镜对照。

膀胱肿瘤病人由手术病理证实。

结果：

本组13例病人诊断膀胱肿瘤9例，前列腺增生3例(合并膀胱憩室1例)，腺性膀胱炎1例。

CTVE检查漏诊腺性膀胱炎1例，其余均获得正确诊断。

膀胱肿瘤临床诊断符合率达100%。

结论：

CTVE图像形象、直观，不仅可以多角度观察膀胱肿瘤腔内形状，通过结合CT轴位及多平面重建技术，对肿瘤在膀胱壁的浸润范围也可清晰地显示，对诊断膀胱肿瘤具有较好的应用价值。

【关键词】膀胱;MSCT;仿真内窥镜CT仿真内窥镜(CTvirtualendoscope，CTVE)问世以来，因其直观逼真的效果，已被广泛认同而应用于检查人体所有空腔器官。

笔者总结我院13例膀胱应用CTVC的临床病例，探讨其在泌尿外科临床工作中的价值。

1资料和方法1.1一般资料本组13例，其中男10例，女3例，年龄52～71岁(平均62.6岁)。

临床诊断为：

膀胱肿瘤9例，前列腺增生3例(其中1例病人合并有膀胱憩室)，腺性膀胱炎1例。

临床表现为：

间歇性无痛性血尿(肉眼血尿和镜下血尿)11例，反复下尿路症状1例，体检发现膀胱内占位1例。

所有病人均行CT增强扫描，图像资料进行后期处理，均行膀胱镜检。

其中1例腺性膀胱炎病人，膀胱镜检发现三角区黏膜不光滑，呈颗粒状，再行膀胱活检，病理证实为腺性膀胱炎。

2例前列腺增生病人行药物治疗，临床随访6个月，未发现膀胱其他病变。

1例合并憩室的前列腺增生病人和全部膀胱肿瘤病人行手术治疗，术后病理证实为前列腺增生1例、膀胱移行细胞癌8例、内翻性乳头状瘤1例。

1.2操作方法使用美国GE公司生产的HispeedFX/i型螺旋CT扫描机。

扫描条件：

管电压120kV，管电流200～250mA，准直器宽度为2～3mm，螺距1.0～1.5，显示野(DFOV)20～30cm。

操作程序：

首先行盆腔CT平扫，经周围静脉团注非离子型对比剂欧乃派克(Omnipague)(300mgI/mL)85mL，速度2.5s/mL，注射后28s、70s二次行盆腔增强扫描。

病人随后排空膀胱并适量饮水，促进对比剂经肾排泄以充盈。

此后禁止排尿直至膀胱充盈满意(一般在团注对比剂后30～120min)，随即进行膀胱区域的2～3mm层厚的螺旋扫描(容积扫描)。

将容积扫描所得到的数据，经1.25mm间隔重建后传至工作站应用Navigator软件处理，选定多幅模式(Multiviewmodel)：

将定位光标定位于膀胱，选择阈值模式为whiteinblack，调节合适的显示阈值：

250～300，选择smooth模式，观察孔径为250～300。

通过鼠标拖动观察杆方向来改变观察的方向。

必要时利用在最大密度投影基础上多平面重建，实现对膀胱的全景观察。

2结果CT仿真内镜的主要表现：

①膀胱肿瘤。

表现为膀胱腔内凸凹不平的肿物，明显向膀胱腔内突出，多数呈菜花样改变，亦可见不规则状。

有的病例图像可见肿瘤周围小的卫星灶，多呈丘陵状。

三维成像显示肿瘤位置及与膀胱的关系非常清楚。

②前列腺增生。

表现为膀胱底部受外压后致膀胱壁向腔内隆起呈肿物样改变，表面光滑，中间脐样凹陷。

其部位较固定，隆起与周围膀胱壁交界呈山坡状。

③膀胱憩室。

表现为膀胱壁上环形光滑的憩室内口，依其解剖位置关系除外输尿管或尿道等开口的可能。

对于较小的膀胱憩