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pci术后并发症

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pci术后并发症

经皮冠状动脉介入治疗术后并发症

定义：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。

PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)，血管穿刺部位的并发症以及与血管损伤无关的非血管并发症。

并发症

表现（原因）

处理

冠

脉

损

伤

导

致

急

性

闭

塞

后

濒

临

闭

塞

（

血

流

≤TIMI

Ⅱ

级

）

死亡

心脏骤停：可能是因为室性心律失常、心脏破裂：患者突然意识丧失，出现阿－斯综合症。

一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。

急性心肌梗死(AMI),急诊冠状动脉旁路移植(CABG)

术后持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及心电图的改变。

一旦发生急性闭塞,治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管,恢复冠脉的血流。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。2.血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快恢复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者，则应考在IABP和升压药物支持下进行急诊CABG。

心包填塞

患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。

应立即给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压封管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次，密切观察心率、心律的变化；必要时合血备血。同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。

支架内血栓再形成

患者诉胸闷胸痛症状较前加剧，心电图可见特征性改变

遵医嘱用药，抗血小板聚集和抗凝药，必要时协助医生准备二次手术

血

管

穿

刺

部

位

并

发

症

出血及伤口感染。

穿刺点渗血范围扩大且迅速扩大

及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、用力

穿刺部位皮下血肿

皮下血肿为局部搏动性肿块

皮下淤血采用局部理疗、热敷处理后，一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于24小时内及时观察并在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外，只好待下一步处理。病人多于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复。

假性动脉瘤

皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存在，动脉的血不断向血肿内流动,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后1~3天内形成。

皮下血肿为局部搏动性肿块，局部听诊可闻及明显的收缩期杂音，局部超声检查可明确诊断。

马上对局部加压包扎3~5天后使其转为单纯皮下血肿。

腹膜后血肿

腹膜后血肿是指穿刺点太靠上，超过腹股沟韧带，且穿透了股动脉的前后壁，因无从压迫，而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰背痛、腹痛、血压持续缓慢下降。

可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和血小板。内科治疗无效应及时外科修补止血/介入治疗。

骨筋膜室综合征

（１）早期：局部症状为主，疼痛，指或趾呈屈曲状态，HYPERLINK肌力减弱。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重HYPERLINK压痛，HYPERLINK触诊可感到室内张力增高。（２）发展为HYPERLINK缺血性肌挛缩和HYPERLINK坏疽，由疼痛（pain）转为无痛；苍白（pallor）或HYPERLINK发绀、大理石花纹等；HYPERLINK感觉异常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（pulselessness）。

一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和HYPERLINK神经发生HYPERLINK缺血性坏死的惟一有效方法。切开的皮肤多因张力过大而不能缝合。可用HYPERLINK凡士林纱布