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PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症

PBL病例3新生儿呼吸窘迫综合症组员：

李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：

早产早产：

是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。

此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。

出生体重小于2500g的早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。

死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。

早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。

中国早产占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。

国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20周。

因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

目录：

1病因2临床表现3治疗4分娩5预防1病因：

1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

（3）并发妊娠高血压综合征。

（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。

（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。

（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

2临床表现：

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟4次，持续30秒），伴宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

部分患者可伴有少量阴道流液或阴道流血。

以往有晚产流产，早产史的孕妇容易发生早产。

诊断早产一般不困难，但应于妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。

生理性子宫收缩一般不规则，无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。

3治疗：

1.先兆早产处理（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。

（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。

观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。

通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。

若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

抗早产药物：

2肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）。

2.难免早产处理（1）药物抑制宫缩①应用条件：

凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天，为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周，使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：

a.难免早产诊断明确；b.妊娠28周以上；c.无继续妊娠的禁忌证；d.胎儿能继续健康成长；e.子宫颈扩张4cm，产程尚处于潜伏期，或即将进入活跃期。

②药物的选择及作用机制：

按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：

第一类：

阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：

改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等，如不能阻止产程进展，应立即停用。