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住院孕产妇跌倒发生风险评估及防范措施

跌倒是住院患者不良事件中较为常见的一种，不仅会给患者带来身心痛苦，增加其经济负担，更是引起医疗纠纷的隐患。本文分析孕产妇跌倒的风险因素，同时探讨防范应对措施，规避危险因素，确保护理安全，提高护理质量，减少护理纠纷。

标签：孕产妇;跌倒;风险评估;防范措施

国家患者安全中心定义：PatientFall是指人体突然地、无法控制、非故意地倒向地面或其他物体表面，除外那些由于暴力冲突击倒在地或其他故意的行为[1]。孕产妇通常年轻健康，在评估跌倒风险时可能容易被忽略。但是妊娠分娩是一个动态变化的过程，时间较长，且多种因素如孕产妇身体素质、外在环境等均能对其结果造成较大影响，具有不确定及高风险的特性[2]。因此，加强孕产妇住院期间的跌倒安全管理具有重要的意义。

1一般资料

2016年8月—2018年8月，我院产科共收住院孕产妇2716例，年龄19～43岁，发生跌倒0例。我院采取Morse跌倒评分量表对孕产妇进行评估。

2孕产妇跌到发生风险评估

2.1孕产妇因素

2.1.1产妇产后疲劳虚弱产妇产后身体疲乏，易出现晕眩、眼花、站立不稳等情况，极易导致产妇跌倒。

2.1.2体位性低血压产后卧床时间较长，体位改变过快，出现头昏、眼花、心慌、出冷汗、站立不稳等而致跌倒。

2.1.3下蹲时间过久排便时下蹲时间久，下肢血流不畅，导致产妇起身时站立不稳，发生跌倒。

2.1.4妊娠期疾病妊娠期合并症及并发症使孕产妇出现头昏、视物模糊、心慌、身软乏力，导致其活动能力减弱而易发生跌倒。

2.1.5防跌倒意识与行为薄弱孕产妇平时生活自理能力较为正常，根本不会想到会发生跌倒，麻痹大意而致意外发生。

2.2医务人员工作因素

2.2.1护理人员专业技能水平不高。年轻护士工作经验往往不够，缺乏实际应变能力，在孕产妇出现异常征象或紧急情况时，不知所措，或处理不及时，导致孕产妇情况恶化，机体疲乏，更易发生跌倒等意外事件。

2.2.2护理人员配备不足。护理人员配备不足或分工不明确，不能对孕产妇提供全方位的护理也是因素之一。

2.2.3护理人员责任心不强。部分护理人员责任意识淡薄，对孕产妇检查不够全面甚至不做必要的检查;对孕产妇病史掌握不够，或未能问清对分娩有影响的既往病史;对检出的异常指标或孕妇产检时出现的问题重视程度不够或未能引起重视;护理人员巡诊、查房不落实、健康宣教不到位等。

2.3医院管理因素

2.3.1风险评估机制不完善。目前尚未建立对孕产妇跌倒进行风险评估的完善机制，未能对部分跌倒风险加大的孕产妇进行重点观察。

2.3.2病房环境。部分病房地面堆积杂物，如热水瓶、果篮等，易导致孕产妇被绊倒;物品放置过高或过低，孕产妇在取用、放置时易发生意外事件。

3.防范措施

3.1产后体位指导（1）术后早活动，早进食是术后康复的重要环节[3]。（2）鼓励产妇早翻身，勤翻身。告知产妇翻身及下床时采用侧卧位翻身法[4]。（3）贫血或过度疲劳产妇下床活动指导。对于此类活动能力较弱的产妇嘱其适当延迟下床时间，待体力恢复后再适当增加活动量。

3.2产后排尿指导：指导产妇及拔除尿管后的剖宫产产妇多饮水，及时排空膀胱，不要因为害怕伤口疼痛而憋尿;排尿过程中要求至少有1名家属陪同，必要时请护士协助。

3.3妊娠高血压疾病孕妇：嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒发生意外[5]。保持病房安静，光线暗淡，子痫间前期患者禁止探视。严密观察孕妇病情变化。

3.4加强护士培训：护士是预防患者跌倒工作中的最重要的主体，对护士的培训可提高其对跌倒的预见性，是跌倒防范的前提。

3.4.1加强护士责任心教育，增强护士的安全意识在护理安全隐患相关因素分析中，护理管理者应该结合护理安全危险因素与护理安全差错的实例对护士进行安全护理教育，汲取教训，防止类似事件的发生。

3.4.2加强跌倒知识培训，组织护士学习致孕产妇跌倒的常见因素，学会正确评估跌倒风险，明确重点防控对象。

3.5医院安全管理

3.5.1完善评估系统，入院即对孕产妇进行全面的评估，筛查跌倒高危因素.通过Morse跌倒量表评估，将对孕产妇的预防措施分为3个级别：一般预防措施（Morse评分为0-24分）、标准预防措施（Morse评分为25-45分）、高风险患者预防措施（Morse评分45分）、护士长定期检查护理人员对风险的认识和预防措施落实情况、医院制定跌倒应急预案，并组织培训、演练。

综上所述，孕产妇虽然不像老年病人和神经系统病人等容易跌倒，但作为一个特殊群体，孕产妇发生跌倒的风险因素还是很多的。我们应加强孕产妇跌倒的评估，采用合适的评估工具，最好是能选用针对孕产妇特别设计的评估工具进行评估。必须提高护士对预防跌倒的关注意识，全面培训护士识别孕产妇跌倒相关