胸痛与胸痛中心.pptxVIP

急性胸痛与胸痛中心

;急性胸痛类型;胸痛中心的概念;建立胸痛中心的必要性和可行性;;;;急性冠脉综合症的概念;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI

(6)PCI后或CABG后。

(2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段

溶栓PK急诊介入

(3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭

血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化

LDH乳酸脱氢酶

溶栓PK急诊介入

CK-MB或肌钙蛋白升高

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

elevationmyocardialinfaction,NSTEMI)

STEMI介入治疗的优点

不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI

急性冠脉综合症(Acutecoronarysyndrome,ACS)在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。

或心源性休克表现。

Conservative

或心源性休克表现。

整合医院内部现有资源、优化诊治流程，规范诊治行为

STEMI血运重建的方式

溶栓效果差

血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化

纤溶治疗还是有创性治疗？

(3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭

过去的胸痛救治模式，以急性心肌梗死为例，预后改善不明显

濒临MI表现。;;ACS共同病理过程;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;ST段抬高ACS;ACS的诊断;STEMI的诊断标准;;定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波;实验室检查

一般化验检查

白细胞血沉

血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶

血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高

CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。

目前要求进急诊—开始溶栓时间30min；进急诊—球囊扩张时间90min

;ST段抬高心肌梗死;再通率为60~80%且残留狭窄

再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%

再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高

临床缺少可靠再灌注指标

不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）

1~2%出血并发症

心肌缺血发生率高

心源性休克效果差;成功率高，90~95%

降低脑卒中的发生率

降低反复心肌缺血

减低再次住院和死亡

缩短住院时间

增加EF;纤溶治疗还是有创性治疗？;溶栓PK急诊介入;STEMI

胸痛症状发作后12h内;二、非ST段抬高ACS:

首先进行危险分层

这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。

;

(1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min，

濒临MI表现。

(2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段

显著压低(注2mm)持续不恢复或范围扩大。

(3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭

或心源性休克表现。

(4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。;

(1)心肌生物标志物升高。

(2)心电图有ST段压低(2mm)。

(3)强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛。

(4)有MI病史。

(5)造影显示冠状动脉狭窄病史。

(6)PCI后或CABG后。

(7)左心室射血分数(LVEF)40%。

(8)糖尿病。

(9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI;;小结;复习题;急性冠脉综合症的概念;;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;溶栓PK急诊介入;二、非ST段抬高ACS:

首先进行危险分层

这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。

;

(1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min，

濒临MI表现。

(2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段

显著压低(注2mm)持续不恢复或范围扩大。

(3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭

或心源性休克表现。

(4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。