脑卒中患者的营养治疗.ppt

特殊营养素的药理作用谷氨酰胺在重症病人的应用鱼油在重症病人的应用第31页,共39页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺的应用对于合适病人肠外营养补充谷氨酰胺安全且持续减少死亡率,改善预后创伤、烧伤、全肠外营养病人剂量很重要0.35g/kg?d（IV），0.5g/kg?d（EN），剂量应小于0.5g/kg?d，Gln量应小于30%总蛋白摄入量第32页,共39页，星期六，2024年，5月鱼油的应用ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能第33页,共39页，星期六，2024年，5月指南意见：欧洲肠外与肠内营养学会(ESPEN):ω-3脂肪酸用于胃肠道择期手术(A级推荐);创伤患者(A级推荐);急性呼吸窘迫综合征(B级推荐)加拿大营养学会:ω-3脂肪酸用于治疗急性呼吸窘迫综合征(A级推荐)美国重症医学会(SCCM):ω-3脂肪酸用于治疗急性呼吸窘迫综合征(B级推荐)2009ESPEN指南富含鱼油的脂肪乳剂能缩短危重病人的住院时间(B级)推荐用于：择期上消化道手术(A级)轻度脓毒症患者(APACHEⅡ＜15)(B级)创伤(A级)和ARDS患者(B级)第34页,共39页，星期六，2024年，5月鱼油的应用尽可能在疾病及应激的早期使用含鱼油脂肪乳可以改善重症病人预后剂量：0.1~0.2g/kg?dω-3脂肪乳第35页,共39页，星期六，2024年，5月肠外营养的应用指征适用患者类型胃肠道功能障碍的患者由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的患者存在有尚未控制的腹部情况者如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内的患者肠内营养禁忌的患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第36页,共39页，星期六，2024年，5月肠外营养的禁忌禁忌患者类型早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第37页,共39页，星期六，2024年，5月计算每日总热量每日总热量（千卡）=标准体重×每日每公斤体重所需的热量孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月*延迟（7d后）肠内喂养组B（早期给予必要的肠外碳水化合物）*可举例一些常见食物所含的热量给患者直观理解。比如一个馒头所含热量多少卡等等。每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量那么每日每公斤体重所需热量又是怎么来的呢？看这张表格正常体重的人，躺着不动的情况下每公斤体重消耗15-20千卡的热量，轻体力劳动，每公斤体重消耗30千卡热量，中体力和重体力劳动者需要35和40千卡的热量；对于偏胖的人而言，每公斤体重消耗的热量要略低于正常体重的人，依次为15,25,30,35千卡热量相反，偏瘦的人消耗的热量就稍高一些，分别为30,35，40,45千卡每公斤体重体力劳动的强度“轻中重”是怎么划分的呢？举几个例子：轻度劳动，比如办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量，这些属于轻体力劳动；中度劳动，比如学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活或与其相当的活动量；重度劳动，比如建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量把刚才我们算好的标准体重带入这个公式，查看一下自己属于哪种强度的劳动类型，比方说*王晓玲关于脑卒中患者的营养治疗当前业界关注的主要问题营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？何时开始营养治疗选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）第2页,共39页，星期六，2024年，5月WhatEnergytarget?第3页,共39页，星期六，2024年，5月WhatEnergytarget?中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011第4页,共39页，星期六，2024年，5月营养不良与脑卒中患者临床结局的关系循证评价“喂养或普通饮食”临床研究（FeedOrOrdinaryDiettrail,FOOD)2003;34:1450-1456.第5页,共39页，星期六，2024年，5月多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家）患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访结局：生存