抗心衰药完整版本.pptVIP

心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对减少而不能满足机体代谢需要所导致的以循环功能障碍（A供血不足、V淤血现象）为主要病理过程的综合征。慢性心功能不全因静脉系统淤血症状和体征明显，故又称为充血性心力衰竭（CHF即慢性心衰）近年的研究表明：慢性心衰的发生、发展是一个非常复杂的过程，有多种因素参与。在心衰的发生、发展过程中，神经激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要原因。心衰时，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs）活跃，使血管紧张素、醛固酮合成和释放增加，长时间就会造成心肌和血管间质胶原沉积和纤维化，促进心肌和血管重构，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌因素，形成恶性循环故治疗时除应用增强心肌力、降低心脏前后负荷的药物外，还应考虑应用能防止和逆转心肌肥厚的药物第一节血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）一、ACEI治疗CHF的一般作用：二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药【药物】氯沙坦losartan缬沙坦valsartan厄贝沙坦irbesartant【作用】阻断AT1【用途】CHF与ACEI合用，增强疗效。【不良反应】轻，少见咳嗽、血管性水肿三、抗醛固酮药－螺内酯↑成纤维细胞增殖→心肌、大血管重构螺内酯（spironolacton）与ACEI合用：↓AngⅡ及ALD→↓病死率治疗：CHF用药提示：两者合用应监测血钾第二节利尿药【作用】↑Na＋、水排泄→↓血容量→↓心负荷→↓肺水肿、外周水肿↓Na＋-Ca＋交换→血管舒张【应用】CHF轻度：氢氯噻嗪中度：呋塞米（PO）、氢氯噻嗪和留钾利尿药合用重度：呋塞米（iv）推荐：小剂量，合用ACEI、β受体阻断药、地高辛【注意事项】1.剂量不宜过大；宜从小剂量开始2.补钾或合用留钾利尿药、ACEI3.注意监测电解质水平病例讨论女，28岁。因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全，急性左心功能不全（心功能IV级）、低钾血症入院。入院后静注西地兰（毛花甙丙）0.6mg后心衰加重，心电图I、II、III、avF、V2、V3直立、PavR倒置。I导联心房率240次/分，房室传导比例为4：3,P’-R间期逐渐延长；II、III、avF、avL、V1、V4导联房室传导比例呈节段性1：1，但R-R间期非绝对性规整；V3导联房室传导比例为节段性2：1，下传的P’-R间期固定为0.24s；avF导联有3QRS波群轻度差传。【诊?断】西地兰中毒致阵发性房室阻滞性房速（PATB）【讨论题】1、洋地黄中毒临床表现有哪些？2、中毒的机理？3、那些情况下不应使用洋地黄类？4、中毒后如何抢救？CHF的治疗小结控制基本病因和危险因素鼓励适当运动注意限盐、限液量1.ACEI是首选药，它和β受体阻断剂、螺内酯均是治疗CHF的一线药2.利尿剂是治疗CHF的基础用药3.地高辛是治疗CHF的辅助用药4.联合用药对治疗CHF显示了有益的前景图26-8ACEI、AT1-R阻断药作用部位失活肽表26-2治疗CHF的β-R药物特点不良反应的治疗原则：1、停药2、补钾3、抗心律失常过速型：首选利多卡因过缓型：可用阿托品严重型：地高辛抗体Fab片断（“易请难送”静滴浓度＜0.3%禁止静注)六、强心苷的给药方法：（一）传统给药法：全效量（洋地黄化量）1、速给法：急、重、2w内未用