消渴完整版本.pptVIP

消渴概论定义：消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体偏瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。（三多一少）“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等，均为本病的别名。概论范围：消渴病主要与西医学的糖尿病相关，此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神性多饮多尿与本病也有相似之处，均可参照进行辨证论治。病因病机一、病因1.禀赋不足2.饮食失节3.情志失调4.劳欲过度病因病机一、病因禀赋不足（阴精亏虚）—内因过食肥甘酿成内热醇酒厚味热甚阴伤上灼肺阴精神紧张肝气郁结中伤胃液消渴五志过极郁而化火下竭肾精房室不节损耗肾精劳欲过度阴虚火旺病因病机二、病机1.基本病机：阴津亏损，燥热偏盛。2.以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热3.病变脏腑着重在肺、胃、肾，而以肾为关键。4.消渴病日久，百证变出。病因病机二、病机燥热在肺-----肺燥津伤-----（肺燥）多饮热壅于胃-----消灼胃液-----（胃热）多食虚火在肾-----封藏失司-----（肾虚）多尿病因病机消渴病日久病机转化：·燥热亢盛，伤津耗气，气阴两虚。·阴损及阳，阴阳俱虚，·阴虚津亏，血液黏滞，或气虚无力运血，脉络瘀阻。病因病机消渴病日久常见变证：·肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入；·雀盲（夜盲症），白内障---肝肾阴亏，精血不能上承；·疮疖、痈疽---燥热内结，营阴被灼，蕴毒成脓；·中风偏瘫---燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍·水肿---阴损及阳，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤。诊断1.特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。2.结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。3.相关检查。辨证论治一、辨证要点上消1.辨病位----中消下消2.审标本----阴虚为本燥热为标3.审本证与变证辨证论治二、治疗原则·清热润燥-----治其标·养阴生津-----治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证辨证论治1.无症状期症候：一般没有突出的临床症状，食欲旺盛，耐劳程度减退。一般血糖偏高。治法：滋养肾阴方药：麦味地黄汤加减。辨证论治2.症状期（1）阴虚燥热证①上消（肺热津伤证）证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴方药：消渴方加减辨证论治②中消证候：多食易饥，口渴，多尿，形体消瘦，大便干燥。舌苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液方药：玉女煎加减如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。辨证论治③下消证候：尿频量多，混浊如膏脂，或尿有甜味。腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴固肾方药：六味地黄丸加减辨证论治（2）气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴方药：七味白术散加减辨证论治（3）阴阳两虚证证候：小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝酸软，形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固摄方药：金匮肾气丸加减辨证论治（4）痰瘀互结证证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛。舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。治法：活血化瘀祛痰方药：平胃散合桃红四物汤加减辨证论治（5）脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫。舌暗或有瘀斑，苔薄白活少苔，脉弦或沉涩。治法：活血通络方药：血府逐瘀汤加减辨证论治3.并发症（1）疮痈证候：消渴易并发疮痈，反复发作或日久难愈，甚则高热神昏，舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减辨证论治（2）白内障、雀目、耳聋证候：初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明；或夜间不能视物，白昼基本正常；也可出现爆盲。或见耳鸣、耳聋，逐渐加重。治法：滋补肝肾，益精养血方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸