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外科基本原则、无菌术及手术基本操作

外科基本原则

现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。

外科治疗适应症和方法的选择

作出正确的诊断

明确治疗目标和选选择择各种疗法

治疗计划和修正

2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。

贯彻无菌术的原则

既要有手术计划，又要经过探查确定术式

手术遵循基础科学原理

重视手术基本操作

麻醉与手术相配合

外科的综合治疗原则

心理治疗

维护生命器官和其他重要器官的功能

感染的防治

功能练习和其他后继治疗

无菌术

无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。

伤口沾染的来源

皮肤

鼻咽腔

感染病灶和有腔器官

空气中的微粒

器械、用品、药物等

无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defensemechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。

（二）清除细菌的方法

机械的除菌方法：包括刷洗、隔离、超滤等方法。

物理的灭菌法：包括热力、紫外线、放射线等，如使用方法正确，均能有效地杀灭细菌。

化学消毒法：用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸的方式，达到杀灭微生物的目的。消毒剂不多种。

（三）手术室消毒

清洁工作和人员管理

空气的净化

紫外线和流水线消毒剂的应用

（四）器械用品消毒：常用的有高压蒸气、浸泡法、熏蒸法等。

（五）手术人员的准备

手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手术服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重要措施，同时也为手术售货员本身防避某些传染。

（六）病人手术区的消毒处理

手术前皮肤准备：一般的清洁卫生，如更衣、洗澡和毛发的准备等。

手术区正常皮肤的消毒和铺巾

皮肤受损沾染者的消毒：如烧伤清创和新鲜创伤的消创。

手术基本操作

显露

手术途径：手术途径即切口，根据病变和术式而设计施行。理想的手术切口应符合下述要求：能达到充分的手术野显露，便利手术操作。原则上，切口应尽量接近病变部位；在切开时尽量减少组织的创伤；适应局部解剖和生理的特点，有利于伤口愈合，能最大限度地恢复功能。

切开和分离：有锐性分离和钝性分离两种

牵开器等的应用

二、止血

一般的止血

压迫止血

结扎止血

选择的止血法

血管阻断和修复

局部药物止血

电凝止血

激光止血

其他微波、超声等

三、缝合

缝合材料

丝线和棉线

肠线

金属线

合成纤维：不吸收和右吸收的合成纤维

缝合方法

一般的伤口缝合

肠管的吻合

血管的吻合

钉合

引流

引流指组织裂隙、体腔和有脏器官内的液体引离原处和排出体外。