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口腔科晋升副主任(正高)职称病例分析
专题报告
单位:***
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现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
繁茂型牙骨质-骨结构不良病例报告
牙骨质-骨结构不良
(cemento-osseousdysplasia,COD)是一种非肿瘤性病
变,发生于颌骨含牙区域,一般无症状,仅在患者行X线片
检查时偶然发现,偶可见颌骨无痛性膨胀。病灶区伴有感染
时,可出现溢脓、肿胀、疼痛等炎症性反应,也可产生死骨。
头颈部骨纤维病变首次报道于1938年,多年来对于这一疾
病的分类仍较有争议。2017年世界卫生组织(WHO)发布
的《WHO头颈部肿瘤分类》将这种发生于颌骨承牙区域的
非肿瘤性骨纤维病变命名为“牙骨质-骨结构不良(COD)”。
基于该病发病部位、发病数量及影像学表现等临床特征,
COD可分为3种类型,分别为局灶型牙骨质-骨结构不良
(focalcemento-osseousdysplasia,FCOD),根尖周
牙骨质-骨结构不良
(periapicalcemento-osseousdysplasia,PCOD)和繁
茂型牙骨质-骨结构不良(FLCOD)。FCOD呈单发性,可
发生在颌骨的任何部位,但以下颌后部居多。FCOD的概念
在20世纪90年代中期才出现,此前多误诊为骨化纤维瘤。
PCOD主要累及下颌前牙区,多个病灶常相互融合并形
成包裹数个牙根根尖的线性透亮影。FLCOD则呈现多灶性
受累,不局限于下颌前牙区,常常具有显著的双侧发病倾向,
甚至4个象限同时发病。浙江大学医学院附属口腔医院近期
收治了2例繁茂型牙骨质-骨结构不良的病例,现报告如下。
1.临床资料
1.1病例1
患者女性,34岁。主诉:右上后牙反复流脓1个月。
现病史:右上后牙1个月前出现肿胀、疼痛,患者曾于外院
行右上后牙区脓肿切开排脓引流术,未见好转。专科体格检
查:右上第一磨牙远中龋坏,腭侧可见一6.0mm×6.0mm×
0.5mm的窦道,按压有黄色脓液流出;右上第二磨牙牙合
面充填体。
根尖片(图1A)示右上第一、第二磨牙根尖局部高密
度影,牙周膜模糊不清。锥形束CT(CBCT)示上颌骨多发
性团块状致密影,包绕以菲薄透射影,右上颌骨区病灶周围
透亮区域较左侧增宽(图2A);右上第二磨牙根管钙化不
清,根管口高密度影,牙周膜模糊不清(图2B);下颌骨
内相似高密度影像(图2C)。
临床诊断:右上第二磨牙根尖脓肿。于外院治疗1个月
无明显好转,随后拔除右上第二磨牙。拔牙时见牙齿与周围
部分骨质紧密粘连,同时脱位。拔牙3个月后,患者因腭侧
窦道反复出现,右侧面颊部肿胀而再次就诊。专科体格检查:
右上第二磨牙拔牙创未愈合,腭侧瘘管,有黄白色脓液溢出。
CBCT示右上第二磨牙根尖区低密度影范围较拔牙前扩大
(图2D),拔牙窝内可见残余骨片,未见成骨愈合(图2E),
拔牙窝根尖区低密度影范围较拔牙前大(图2F)。
曲面断层片(图1B)示:右上后牙区根尖区牙周膜不
清,第二前磨牙根充影像;全牙列根尖区高密度影,与牙根
及周围牙槽骨无明显边界。最终诊断:右上后牙区牙骨质发
育不良。治疗:右上第二前磨牙行一次性根管充填术,并于
术后2周行“右上颌骨良性病变切除术+右上第一、第三磨
牙拔除术+右上第二前磨牙根尖切除术及倒充填术”。术中
拔除右上颌第一磨牙后可见粘连的牙骨质与牙槽骨,拔牙窝
内有脓液;上颌第三磨牙根尖区膨大(图3)。
术中送拔牙窝内部分软组织进行冰冻切片检查,见破碎
牙槽骨外一纤维团块中有大量淋巴细胞浸润,并可见复层鳞
状上皮。大体观(图4):送检物为牙及灰黄色骨样肿物,
肿物包绕牙
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