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支气管哮喘的治疗心得

支气管哮喘支气管哮喘(bronchialasthma，

哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细

胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基

础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏

膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引

起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可或经治疗而缓

解，并可导致气道高反应

性。1.病因病因

较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素

的双重影响。(1)遗传因素：哮喘是一种多基

因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基

因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。(2)

激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和

有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草

烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有

70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发

性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运

动后1～10min内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min内自

行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。

2.3％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林

哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因

而又将其称为阿司匹林三联症。2.发病机

制(1)变态反应：目前被公认的哮喘的发病主

要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为

速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应

(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高

峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h左右发生，持

续时间长，可达数天。(2)气道炎症：多种

细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、

肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50多种炎性介质和25种以

上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分

泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻

塞。(3)气道高反应性(AHR)：AHR为哮喘病人

的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮

喘症状。(4)神经因素：肾上腺素能神经、胆

碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC)神经系统，对气道平滑肌

张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质

有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制

可加重或减轻气道炎

症。1.诊断反

复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物

理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双

肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸

闷和咳嗽。2.分期根据临床表现哮喘可分

为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长

的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气

急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征

消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以

上。3.鉴别诊断(1)心源

性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼

气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明