肾癌与膀胱癌病人的护理课件.pptVIP

肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为50～60岁，占原发性肾肿瘤的85%。肿瘤病人的护理一、病因肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌细胞基因缺失等有关。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。此外，接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传在肾细胞癌发病中也有重要作用。肿瘤病人的护理二、临床表现1.血尿肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。2.肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。3.腰痛多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。4.肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失。肿瘤病人的护理三、辅助检查1.B型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。2.X线检查平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。3.CT、MRI、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等肿瘤病人的护理四、治疗原则以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。肿瘤病人的护理五、护理问题1.疼痛与肾癌的生长刺激或压迫有关2.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关3.焦虑与担心血尿失血过多、疾病的预后有关4.躯体移动障碍与术后卧床、输液和留置引流管有关肿瘤病人的护理六、护理措施1.术前护理（1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。（3）注意病人尿液颜色的变化。（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。肿瘤病人的护理2.术后护理（1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。（2）做好伤口引流管的观察和护理。（3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。肿瘤病人的护理2.术后护理（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。（5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。（6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。（7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。肿瘤病人的护理七、健康教育1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。肿瘤病人的护理第七节膀胱癌病人的护理膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，好发于50～70岁，男性多于女性。肿瘤病人的护理一、病因研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和菸酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。肿瘤病人的护理二、临床表现膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化程度居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤病人的护理二、临床表现1.血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。2.尿频、尿痛属晚期症状。3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积