【实用】单病种质量控制方案-单病种.doc

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单病种质量控制方案

为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》，《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《**人民医院单病种质量控制方案》

一、单病种质量控制的指标

以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标：

1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率；

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；

4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、总住院费用。

二、单病种质量控制的主要措施

1.按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

4.合理用药、控制院内感染；

5.加强危重病人和围手术期病人管理；

6.调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

三、单病种质量控制的评价方法

以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。

达标率的计算方法为：达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%

四、单病种质控流程

1.单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。

2.每个月各科对各单病种质量控制的开展情况进行汇总，根据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估，统计达标率，提出改进建议，协调解决。每个季度各专科向单病种质量管理专家组提交单病种质量管理总结报告，主管能部门向单病种质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告，协调单病种质量实施过程中遇到的问题，审核单病种质量的评价结果与改进措施，追踪改进措施的效果。

五、保证措施

1.细化工作方案：确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种病例每例诊疗后登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量管理工作顺利开展。

2.完善组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质量管理科室及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及质控标准。

3.加快信息化建设：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进行信息化管理，增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息系统中自动收集监测指标信息。

4.明确奖惩办法：在单病种质量管理实施过程中，违反诊疗规范者，按医院规定记分。单病种质量管理规范的科室年底授予单病种质量管理优胜奖。实施单病种质量管理作为年终评比先进科室、先进个人的重要参考指标。

第四部分临床路径（部分）