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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果

摘要目的探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗

效。方法64例输尿管结石患者，其中经输尿管镜下气压弹道碎石术设为观察

组（32例）；应用输尿管切开取石术设为对照组（32例）。对两组的手术情况、

术后恢复情况、住院时间、术后并发症发生等情况进行比较。结果观察组的手

术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院天数均少于对照组，差异均有

统计学意义（P＜0.05）。观察组碎石成功率93.75%（30/32），其中1例因置镜

失败，1例发现输尿管肿瘤，均改为开放性手术切开取石；对照组手术切开取

石成功率100.00%（32/32）。观察组结石复发2例（6.25%），对照组结石复发1

例（3.13%）。观察组发生并发症2例（6.25%），对照组发生并发症3例（9.38%）。

两组碎石成功率、并发症发生率、结石复发率比较差异无统计学意义（P0.05）。

64例患者术后随访2～16个月，平均随访9个月。结论输尿管镜下气压弹道

碎石术治疗输尿管结石相对于开放性手术切开取石术具有手术损伤小、患者恢复

快、住院时间短等优势，是一种安全有效的手术方法。

关键词输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石；开放性手术

近年来泌尿外科腔镜技术的广泛应用使其在泌尿外科疾病的诊断和治疗方

面发挥巨大作用，尤其对泌尿系统上尿路结石的治疗具有显著的优越性，输尿

管镜下气压弹道碎石术治疗输尿结石已逐渐取代了传统的输尿管切开取石术，

本院开展输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿结石32例，取得了良好的临床效

果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2007年3月～2015年3月经输尿管镜下气压弹道

碎石术治疗的32例输尿管结石患者为观察组，选择同期32例应用输尿管切开

取石术患者为对照组。所有患者中男48例，女16例，年龄18～62岁。观察

组平均年龄38.1岁、对照组平均年龄38.7岁；输尿管上段结石观察组3例、对

照组2例，输尿管中段结石观察组20例、对照组22例，输尿管下段结石观察

组9例、对照组8例；左侧观察组18例、对照组16例，右侧观察组12例、对

照组13例，双侧观察组2例、对照组3例；病史1个月者观察组5例、对照组

8例；单发结石观察组22例、对照组19例，多发结石观察组10例、对照组13

例。以上病例术前均经彩超、尿路造影（IVU）、CT及输尿管镜检查确诊，并

行常规术前检查无手术禁忌证。两组患者年龄、病程时间、结石部位、结石数量

等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1开放性输尿管切开取石术根据结石的位置选用不同的手术入路并确

定手术切口，切开腰部或腹部各层组织达输尿管部位，用手指探查到结石后用

细橡皮导尿管于结石的近端固定输尿管防止结石移动，充分游离输尿管壁，在

管壁缝两针牵引丝线，于其间纵形切开，小心分离结石与管壁之嵌顿，钳夹

出结石，用8～10号导尿管向上、下探查肾盂及切口下段输尿管至膀胱内，并

用生理盐水进行冲洗，确定无残留结石无堵塞及狭窄后，用5-0肠线间断缝合

输尿管切口，切口旁放置多孔胶管引流，逐层缝合腰部或腹部切口，术毕。

1.2.2输尿管镜下气压弹道碎石术选用硬膜外麻醉，用袋装生理盐水作冲

洗液，经尿道插入输尿管镜，首先观察输尿管口及膀胱内情况，在直视下向

患侧输尿管内插入输尿管导管或导丝，在其引导下，置入输尿管镜，压低输

尿管镜前端并挑起输尿管口的上唇，将输尿管镜向前推入，同时镜体前端反转

180°，将输尿管镜轻柔的沿后壁进入输尿管内，复位，减小或停止冲水压力，

边进镜边观察，在直视下仔细寻找结石，发现结石后插入直径1.0mm的气压

弹道碎石机探条，直接与结石表面接触，采用单发或连续击发，击碎结石，结

石击碎后用取石钳将小的结石块取出，如遇输尿管狭窄可增加冲水压力，适当

推进镜体，如狭窄段较长置入困难则留置支架管后结束手术。结石取出后详细

观察输尿管壁情况，确定无损伤及无结石残留后，输尿管内常规放置F4号双

J管，留置气囊导尿管，术毕。观察两