上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识1.pptxVIP

上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识Xy

适应证和禁忌证静脉输液适应证适用于需长期静脉输液的化疗、胃肠外营养患者，或需输注高渗、强刺激性液体的患者。0102禁忌证说明禁用于穿刺侧上肢感染、血流感染、静脉血栓、港体或导管材料过敏，上腔静脉阻塞、放射治疗史、血管问题或严重凝血障碍的患者。

术前评估及知情同意生存期评估实验室检查用药评估病史评估区分3个月以上和以下患者，考虑TIVAD植入的适应性，充分考虑患者意愿。调查既往置管史、并发症、感染风险、血栓因素及心脏疾病等，为决策提供依据。审查患者药物使用情况，如抗凝、抗血小板及靶向药，注意过敏史，确保安全。术前进行血常规、凝血功能等检查，设定安全指标，预防术后出血和感染风险。

术前评估及知情同意评估目标血管条件、皮肤健康，确保导管植入后能安全、稳定地留置。针对特定疾病评估上腔静脉状态，排除压迫或狭窄，为导管植入提供路径。选择合适大小的导管，最小化管径和管腔，以减少并发症，满足治疗需求。影像学评估血管、皮肤评估充分与患者及家属沟通，详细解释手术细节、风险及术后管理，获取同意并签署知情同意书。导管选择知情同意

植入场所和条件需在介入手术室或标准手术室完成，最低符合Ⅱ类环境标准的专用中心静脉置管室。手术室要求必须配备血管超声仪、心电监护仪、X线定位设备等医疗设备。设备配置TIVAD植入术为三级手术，上臂入路无统一手术级别，建议由训练有素的医师或静脉治疗专科护士合作完成。手术级别操作者需熟悉不同入路技术，具备中级以上技术职称，接受过规范培训。操作者资质

置管部位及方式选择考虑患者病情、肢体状态及运动需求，避开手术侧、困难侧肢体，选择贵要静脉等上臂血管，遵循ZIM分区。置管部位选择原则导管出口及港体应位于绿色区，避免影响患者活动，同时方便使用和维护。港体位置建议上臂TIVAD可选贵要静脉、肱静脉等，优先黄绿色区域血管，确保血管管径粗、血流量大。血管选择标准推荐使用超声导引下短轴平面外静脉穿刺，结合Seldinger技术，确保置管安全准确。置管技术推荐

操作过程患者平卧，上臂外展外旋，全身无菌大单覆盖，操作者遵循无菌原则。清洁消毒皮肤1234在穿刺点旁做切口，分离皮下组织制作囊袋，大小与港体相适应。制作囊袋导管通过鞘管推送至预定位置，撤出鞘管，按压穿刺点防止出血。导管置入1%~2%利多卡因麻醉，超声引导下细针穿刺静脉，Seldinger技术交换导丝和鞘管。局部麻醉

操作过程导管通过皮下隧道连接港体，无损伤针穿刺港体检查通畅性，港座置于囊袋内。安装港体缝合切口，皮下使用可吸收线，皮肤切口用组织黏合剂黏合，避免拆线和换药。缝合切口穿刺港针确认抽回血通畅，术后留存X线图像。测试港体功能

导管尖端定位术中手臂外展，导管尖端定位在上腔静脉特定位置，防止手臂活动导致移位。上臂TIVAD植入步骤01常规使用手臂外展测量法，但对体表标志不明显或被动体位患者不适用。体表定位方法02通过P波变化判断导管位置，调整至CAJ上方适当长度。心电导联辅助定位0304透视下推送导管至标准位置，确保准确性，但可能增加辐射。影像学定位实时显示导管路径，与心电导联联合使用，减少辐射，提高定位准确性。电磁追踪技术05

常见并发症及处理囊袋出血、神经损伤、心律失常、导管异位、港体翻转，多为短暂，及时处理可缓解或避免。上臂TIVAD早期并发症TIVAD感染、静脉血栓、导管堵塞、继发移位、港体外露、药物外渗，需综合治疗，预防为主。上臂TIVAD晚期并发症感染移除TIVAD，血栓抗凝溶栓，导管堵塞溶栓再通，外露、移位可能需手术干预，预防重于治疗。并发症处理策略

使用及维护抽回血评估功能，脉冲式冲管，每月定期冲洗，必要时调整维护频率。规范维护措施严格执行无菌技术，使用洗必泰消毒，选择合适无损伤针，确保导管功能正常。中心静脉通路安全

患者及家属教育术后护理包括伤口防水，穿宽松衣物避免港针滑脱，保持置管侧手臂活动性，密切监测血常规预防感染，出现异常症状及时就医，妥善保管维护手册和联系方式。健康教育内容移除原因包括并发症、患者要求、治疗结束预计短期内无需静脉输液。手术步骤涉及平卧位消毒，局部麻醉后切开取出导管和港体，确认无缺损后缝合。上臂TIVAD移除指征

患者及家属教育01术后2周内伤口防水，避免剧烈运动，密切监测血常规预防骨髓抑制导致的严重感染，出现高热、红肿热痛或肿胀及时就诊。02患者平卧位，切开皮肤至港体，分离并取出导管和港体，确认无缺损后缝合，全程保持囊袋压迫止血。预防并发症措施TIVAD移除手术步骤

谢谢Xy