上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识.pptx

上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识

目录01适应证和禁忌证03植入场所和条件02术前评估及知情同意04置管部位及方式选择05操作过程06导管尖端定位

目录07常见并发症及处理09患者及家属教育08使用及维护10上臂TIVAD移除

适应证和禁忌证PARTONE

单击此处添加标题适应证：需要长期间歇性静脉输液，如肿瘤静脉化疗、全胃肠外营养患者；需要输注高渗、强刺激性液体患者。禁忌症穿刺侧上肢有局部感染、存在血流感染的症状或依据；拟穿刺的上肢静脉血栓形成；对港体及导管材料有过敏反应史；上腔静脉阻塞综合征；预穿刺的肢体或腋下有放射治疗史；预插管部位有血管闭塞、血栓史或接受过血管外科手术；严重的无法纠正的凝血功能障碍。02

术前评估及知情同意PARTTWO

单击此处添加标题对预期生存期大于3个月患者，考虑植入TIVAD；对生存期少于3个月患者，一般建议采用其他输液通路，同时应兼顾患者意愿。生存期评估了解有无导管相关并发症的危险因素，既往有无中心静脉置管史、导管相关感染、血栓形成病史、糖尿病及心脏基础疾病等。病史评估近期患者是否使用抗血小板药和抗凝药、抗血管生成靶向药，有无药物过敏史等。用药评估术前评估血常规、凝血功能、D-二聚体等(凝血、纤溶数据能为分析导管相关血栓提供基线数据)。建议白细胞≥3.5×109/L，血小板≥50×109/L，PT/INR≤1.5较为安全[6]，否则出血和感染风险可能会增高，需进行纠正后方可实施手术。实验室检查

单击此处添加标题应在满足治疗需求的情况下选择管径最小、管腔最少的导管。导管选择对肺癌、纵隔占位等患者，需重点评估有无上腔静脉受压、狭窄或上腔静脉压迫综合征。影像学评估拟植入侧手臂皮下脂肪厚度，局部穿刺点和囊袋位置皮肤有无皮疹、溃烂和感染等情况，预穿刺靶血管管径及弹性。建议导管外径与血管内径比值≤45%。目前有各种型号及大小的港体可供选择，因此对臂围及皮下脂肪厚度无特别限制，以能相对宽松地容纳港体为度。血管、皮肤评估与患者及家属沟通，告知手术目的和方式、术中配合及术后注意事项、可能出现的并发症及其发生率等，患者和/或家属知晓并签署知情同意书。03知情同意

植入场所和条件PARTTHREE

单击此处添加标题TIVAD植入术目前在介入手术操作中属于三级手术，其他学科中未有分级。对于经上臂入路植入术式，目前国内尚无统一的手术级别标准。建议该术式需由经规范培训的医师操作和/或具有中级以上技术职称的静脉治疗专科护士合作完成。操作者同时需熟悉胸壁、下肢不同入路TIVAD植入技术。04配备包括但不限于以下医疗设备：血管超声仪、心电监护仪、X线定位设备。建议在介入手术室或标准手术室完成TIVAD植入。无条件者应在符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求的专用中心静脉置管室完成。

置管部位及方式选择PARTFOUR

单击此处添加标题上臂TIVAD植入可选择贵要静脉、肱静脉、头静脉或腋静脉第一段作为穿刺入路血管。根据区域置入法(zone?insertion?method，ZIM)[7-8](图1)，即静脉穿刺靶血管在黄绿色区域，导管出口及囊袋放在绿色区域，建议选择黄绿色区域穿刺靶静脉，此处血管管径相对更粗，血流量更大。肘部和腋窝间区域分为?3个等长区：中段?1/3(绿色区)，近腋窝1/3?(黄色区)，近肘部?1/3(红色区)图?1???ZIM分区避开乳腺癌患侧肢体，进行过腋窝淋巴结清扫、拟行放疗的同侧肢体，或手术部位存在起搏器、透析瘘管等肢体侧，以往PICC置管送管困难侧肢体。具体置管部位取决于患者病情、肢体状态及运动锻炼要求等相关因素。血管选择避开肢体原则

单击此处添加标题建议将导管出口部位及港体位置放置在绿色区域[8](图1)，港体位置太低不利于患者活动，太高不方便使用及维护。港体位置推荐采用超声导引下短轴平面外静脉穿刺，使用Seldinger技术置管。05置管方式

操作过程PARTFIVE

01清洁皮肤，范围从手腕至整个肩关节。患者平卧于手术台上，暴露上臂，取外展外旋位。整个上臂消毒铺巾，全身铺无菌大单。操作者手卫生，戴口罩、帽子，穿手术衣，遵循最大无菌屏障原则。021%~2%利多卡因局部麻醉，超声导引下21G细针穿刺靶静脉，采用Seldinger技术，0.018英寸导丝交换微穿刺鞘，拔除导丝；根据情况决定是否需要进行导丝交换，如有需要，0.035英寸导丝进入微穿刺鞘，再次以Seldinger技术交换可撕脱鞘，移除导丝。03导管经过可撕脱鞘推送，到达上腔静脉中下1/3段，透视下具体为隆突下1cm，或导管和右侧主支气道交汇范围；撤出可撕脱鞘，局部按压穿刺点以防出血。04根据港体大小，在穿刺点斜下方3~5cm处旁开被穿刺的静脉路径，做一长1.5~2cm横切口，钝性分离皮下脂肪