闭经(中医妇科学).pptxVIP

闭经;1.掌握闭经的定义、分型及各型的辨证要点、治法方药。

2.熟悉闭经的病因病机、鉴别诊断。

3.了解闭经的预防与调摄。;女子年逾16周岁，月经尚未初潮，或月经来潮后又停经6个月以上者，称为“闭经”。前者为原发性闭经；后者为继发性闭经。妊娠期、哺乳期、绝经期后的月经不来潮及月经初潮后1年内月经偶尔停闭不行，不属闭经范畴。

西医学的闭经属功能失调所致者可参考本病治疗，若因先天性生殖器官缺如或畸形，或后天器质性损伤而致闭经者不属本节讨论范畴。;【病因病机】;闭经的病机分虚实两端。虚者多为精血不足，无血下行；实者为胞脉阻滞，血不得下。;先天禀赋不足，或后天房劳多产，大病久病伤及肝肾，肝肾精血不足，冲任亏损，血海不盈，则经闭不行。;素体气血亏虚；或饮食劳倦，忧思过度，损伤脾胃，气血生化乏源；或大病久病，耗血伤精。血海空虚，无血可下，则经闭不行。;失血伤阴，或久病耗损，或过食辛温燥热之品，灼煎阴血，致血海干涸，无血可下，而成血枯经闭。;七情内伤，肝气郁结不达，气血瘀滞；或因经、产之时，血室正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷，血为寒凝而瘀；或因热邪煎熬阴血成瘀。气滞则血瘀，血瘀必滞气，二者相因而致。冲任瘀阻，胞脉壅塞，经水阻隔不行，故成闭经。;肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞胞脉；或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭塞而闭经。;【诊断要点】;原发性闭经者应了解其生长发育情况、健康状况，既往有无急慢性疾病病史、有无周期性下腹疼痛。继发性闭经应了解其停经前月经情况，停经前有无精神紧张、体重下降、营养缺乏、剧烈运动、环境改变、用药(避孕药、镇静药、激素、减肥药)情况，有无放射治疗或核素治疗等诱因的影响,有无产后出血、宫腔手术史及其他内分泌疾病病史。;女子年满16岁，女性第二性征出现但月经从未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者，或正常月经发生后出现月经停止6个月以上，可伴有体格发育不良、肥胖、多毛、不孕、溢乳等症状。;(1)全身检查：观察患者体质、发育、营养状况，毛发分布情况，第二性征发育情况。

(2)妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢的发育情况，有无缺如、畸形和肿块。

(3)实验室检查：测定卵巢激素、促性腺激素、催乳素测定及甲状腺、肾上腺功能。

(4)其他检查：B超检查、腹腔镜检查以了解内生殖器官情况。疑有垂体肿瘤者，可进行蝶鞍X线摄片或CT检査。;【鉴别诊断】;早孕早孕尿妊娠试验阳性。;【辨证论治】;闭经的辨证，首当分清虚实。禀赋不足，年逾16岁尚未行经，或月经后期、过少而逐渐停闭者，多属虚证。以往月经正常而突然停闭，或伴有痰饮、瘀血等征象者，多属实证，亦常有虚实错杂、本虚标实之证。

闭经的治疗不可滥用攻破通经之品。;1.肾虚证;主要证候：年逾16周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐至经闭；腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱或细涩。

证候分析：禀赋素弱，肾气不足，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟不潮；或天癸虽至，但冲任不充，精血不足，故月经逐渐延后、量少而至停闭；腰酸、头晕耳鸣、舌淡红苔少、脉沉弱涩均为肾虚之征。;治法：补肾养血调经。

方药：归肾丸（方见月经过少）加鸡血藤、何首乌。

伴五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣为肝肾阴虚生热所致，治宜滋肾益阴、养血调经，可选用左归丸加减。;2.脾虚证;主要证候：月经逐渐后延、量少、经色淡而质稀，继而停闭不行；或头晕眼花，或心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不泽或易脱落，身体羸痩，面色萎黄，舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚数。

证候分析：血虚气弱，冲任失养，血海空虚，以致月经停闭。余证均为血虚不荣，气虚不布所致。

治法：健脾益气，养血调经。

方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。;人参黄注白术茯苓远志陈皮五味子当归白芍熟地黄桂心炙甘草

方中人参大补元气；配以黄荘、白术、茯苓、陈皮、炙甘草补中益气；当归、白芍、熟地黄养血调经；五味子益气养心，远志宁心安神；桂心温阳和营。全方补气养血，精充血旺，经候自调。

若因产后大出血所致的闭经，兼见毛发脱落、精神淡漠、阴道干涩、性欲减退、生殖脏器萎缩等症，此乃肾精亏败，冲任虚衰之证，可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品，或制成丸药，缓以图之。;3.阴虚血燥证;主要证候：月经量少而渐至停闭，五心烦热，两颤潮红，盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。

证候分析：阴虚内热，久则热燥血亏，血海渐涸，故月经由少以致停闭；阴虚火旺，故五心烦热、两颤潮红；虚热内扰，蒸津外泄，故见盗汗颤红；阴虚日久，精血亏损，虚火内炽，则骨蒸潮热；阴虚肺燥，则咳嗽唾血；舌红苔少、脉细数为阴虚之候。

治法：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎（《景岳全书》）加黄精、丹参、枳売。;生地黄熟地黄麦冬白芍知母地骨皮甘草

方中以熟地黄补肾滋阴；生地黄、麦冬、知母、地骨皮养阴清热；白芍养血敛