最新稳定型心绞痛(共20张PPT)精品课件.pptx

稳定型心绞痛第一页，共二十页。

心绞痛的分类(fēnlèi)稳定型心绞痛不稳定型心绞痛第二页，共二十页。

稳定型心绞痛定义临床表现实验室及其他检查(jiǎnchá)治疗要点第三页，共二十页。

定义(dìngyì)稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力(láolì)性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第四页，共二十页。

临床表现症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为：①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解(huǎnjiě)。③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。第五页，共二十页。

临床表现体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起(yǐnqǐ)二尖瓣关闭不全所致。第六页，共二十页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)心电图是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见(chánɡjiàn)的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。X线检查心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。放射性核素检查对心肌缺血诊断较有价值。冠状动脉造影具有确诊价值其他检查多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。第七页，共二十页。

治疗(zhìliáo)要点慢性稳定型心绞痛治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作(fāzuò)；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。治疗分为发作时的治疗和缓解期的治疗第八页，共二十页。

治疗(zhìliáo)要点发作时的治疗⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。⑵药物治疗：宜选用(xuǎnyòng)作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。第九页，共二十页。

治疗(zhìliáo)要点缓解(huǎnjiě)期的治疗缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。第十页，共二十页。

心绞痛病人(bìngrén)的护理护理诊断/问题护理措施健康指导(zhǐdǎo)预后第十一页，共二十页。

护理诊断(zhěnduàn)/问题疼痛：胸痛与心机缺血、缺氧有关。活动无耐力与心机氧的供需失调有关。潜在并发症：心肌梗死。知识(zhīshi)缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识(zhīshi)。第十二页，共二十页。

护理(hùlǐ)措施

疼痛的护理1.休息(xiūxi)与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息(xiūxi)。不稳定型心绞痛者，应卧床休息(xiūxi)，并密切观察。2.给予氧气吸入。3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。第十三页，共二十页。

护理(hùlǐ)措施用药护理1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属(jiāshǔ)不可擅自调节滴速，以防低血压发生。2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。第十四页，共二十页。

护理(hùlǐ)措施减少、避免诱因疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变(gǎibiàn)焦躁易怒、争强好胜的性格等。第十五页，共二十页。

护理(hùlǐ)措施评估(pínɡɡū)活动受限程度制