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五、呼吸
人体的呼吸过程是由4个环节组成:
肺通气:肺与外环境之间的气体交换
②肺换气:肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换
③气体在血液中的运输
④组织换气,即组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换
组织换气又称为内呼吸,肺通气和肺换气又合称外呼吸
(一)肺通气
肺通气的动力
肺通气直接动力是肺泡气和大气之间的压力差。
原始动力为呼吸运动
平静呼吸时吸气是主动的,呼气是被动的。
用力呼吸时,吸气和呼气都是主动的。
2.肺通气的阻力
肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力,平静呼吸时弹性阻力是主要的
(1)弹性阻力指胸和肺的弹性回缩力(主要来自肺)和肺泡表面张力,
弹性阻力大小常用顺应性表示,顺应性=1/弹性阻力
(2)非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力,其中气道阻力主要受气道管径大小
的影响。
3.肺泡表面活性物质
肺泡表面活性物质是由肺泡上皮Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,主要成分是二棕榈酰卵磷
脂,分布于肺泡液体层表面,即液—气界面之间。
肺泡表面活性物质的生理意义:
①降低肺泡表面张力
②增加肺的顺应性
③维持大小肺泡容积的相对稳定。
④防止肺不张
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⑤防止肺水肿
4.胸内压
胸内压即胸腔内的压力
正常情况下(平静呼吸),胸内压力总是低于大气压,故称胸内负压。
胸内压=大气压(肺内压)-肺回缩力,在吸气末或呼气末,肺内压等于大气压,这时胸内压=
一肺回缩力,故胸内负压是肺的回缩力造成的,临床上常用气囊测定食管内压,以代表胸内压。
胸内负压的生理意义:
①主要在于维持肺泡的扩张
②促进静脉血和淋巴液的回流。
5.肺通气功能的测定
(1)潮气量平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。
(2)余气量在尽量呼气后,肺内仍保留的量。
(3)功能余气量功能余气量=余气量+补呼气量。
(4)肺总容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。
(5)肺活量最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量。
(6)时间肺活量是评价肺通气功能的较好指标,正常人头3s分别为83%,96%,99%的肺活量。
(7)每分肺通气量每分肺通气量=潮气量×呼吸频率
(8)每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率
从气体交换的效果看,深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。
(二)呼吸气体的交换
肺换气是通过呼吸膜(肺泡膜)实现的
1.肺换气的动力
肺换气的动力是气体的分压差(分压指在混合气体中某一种气体所占的压力)。
2.肺换气的原理
在肺部,氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液,而二氧化碳则从分压高的肺毛细血管血液
中扩散到分压低的肺泡中。
3.影响肺换气的因素
气体扩散速度,与下述因素相关:
(1)呼吸膜的面积(A)和厚度(d)
(2)气体的相对分子质量(Mr)、溶解度(S)以及分压差
二氧化碳比氧气扩散速度快,所以当肺换气功能不良时,缺氧比二氧化碳滞留明显。
(3)温度(T)
(4)通气/血流比值通气/血流比值(v/Q)是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,正常
值为0.84左右
V/Q0.84相当于肺泡无效腔大;
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V/Q0.84功能性动静脉短路。
(三)气体在血液中的运输
1.氧气的运输
氧气的运输包括物理溶解和化学结合
(1)物理溶解
(2)化学结合的形式是氧合血红蛋白,这是氧运输的主要形式,占98.5%
(3)Hb是运输02的主要工具,Hb与02结合特点:①可逆性结合②Hb中铁为亚铁③是氧合而不是
氧化④结合与解离都不需酶催化,取决于血中Pa02的高低。
2.二氧化碳的运输
(1)运输形式物理溶解占5%
化学结合:HCO3占88%,
氨基甲酸血红蛋白7%。
(2)何尔登效应O2与Hb结将促使CO2释放,这一效应称为何尔登效应
3.氧解离曲线的特点
氧解离曲线呈S型。其特征为:①上
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