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膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用

膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用作者：

陈宇东王强刘伟英王领军史建国王志鹏邢念增【摘要】目的探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。

方法对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：

截取一段54cm左右的回肠，利用远端的44cm肠管做成储尿囊，而近端的10cm肠管作为新膀胱的输入袢，并通过将输入袢远端的5cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。

结果25例手术经过顺利，术后3周拔除尿管后均能自控排尿，尿量为50～XXXX年3月～XXXX年2月，我们对25例膀胱癌患者行全膀胱切除术后T型回肠原位新膀胱术，效果满意。

1资料与方法1.1临床资料本组患者25例，男21例，女4例；年龄52～78岁，平均64岁；其中移行细胞癌20例，膀胱腺鳞癌3例，内翻性乳头状瘤2例。

行膀胱全切术和盆腔淋巴结清扫术。

患者术前3d开始无渣半流质饮食，口服甲硝唑片0.4g、罗红霉素0.3g、硫酸庆大霉素80mg，3次/d。

术前1d禁食水，给予静脉补液加广谱抗生素预防感染，术前晚和术晨口服甘露醇，并清洁灌肠，术晨胃肠减压留置胃管。

1.2手术方法手术方法参照StEIn等［1］的方法，并加以改良。

患者在全麻后，取平卧位并抬高骨盆。

切口起自耻骨联合，沿正中线向上，绕过肚脐至脐上2cm。

常规施行淋巴结清扫及膀胱根治性切除术，但本组手术男性患者保留0.5cm的前列腺尖部包膜，女性患者尽量多保留后尿道，以便于尿道与新膀胱的吻合，同时也有利于防止尿失禁的发生。

距回盲部约25cm，向近端截取一段54cm左右回肠。

远端的肠系膜打断时尽量彻底，以图新膀胱在与尿道吻合时没有张力；近端的肠系膜打断时不宜过长，约5cm即可，以保证回肠袢的血运。

然后将此肠袢分成远端的44cm及近端的10cm，其间的肠系膜打断约5cm，注意不要损伤供应整个回肠袢的主要血管。

将远端的44cm肠管用作储尿囊，近端的10cm肠管将作为T型新膀胱的T型臂。

先将44cm肠管折叠成U型，先后将10cm的肠管的远段5cm置于U型肠管的两臂之间，将此段U型肠管的两臂浆肌层用丝线缝合在一起，此缝线通过远段5cmT型臂肠管的系膜血管弓之间，从而使T型臂远段5cm固定于U型肠管的两臂之间。

在肠系膜的对侧缘剖开44cm肠管，30可吸收线连续缝合中间相邻的切缘，同时输入袢的远端与相邻的44cm肠管的边缘缝合。

将U型肠管的底部向上折叠，从而使储尿囊成为球型，并使输入袢远段5cm肠管包埋于储尿囊之中。

留下最下端的2cm边缘不作闭合，以作为最后与尿道缝合之用。

用肠钳夹闭此裂口，通过输入袢向储尿囊注入120～150ml生理盐水，以检查储尿囊缝合的严密性，并观察输入袢的抗返流效果。

将两输尿管向上游离并于骶骨岬前按Wallace法吻合输尿管及输入袢肠管的输入端，具体方法为：

先将两输尿管远端剪开1.5～2cm，按头对尾法将两输尿管拼接在一起，然后再与肠管吻合。

输尿管内放置双J管作内引流，双J管的一端位于肾盂内，另一端置于储尿囊之中，并通过丝线与尿管相连，以便在拔除尿管时双J管能一同拔除。

最后用30可吸收线将储尿囊下端裂口与尿道吻合。

储尿囊不作造瘘，尿管选用F22硅胶尿管。

1.3术后处理术后持续胃肠减压，保持导尿管、支架管和引流管通畅，准确记量。

术后3d开始，以5%碳酸氢钠溶液或庆大霉素盐水冲洗代膀胱，抽吸出粘液，防止导管堵塞。

所有患者于术后3周行膀胱造影检查，证实无尿外渗后拔除尿管。

患者于术后3个月行尿动力学、静脉肾盂造影及膀胱造影检查。

2结果