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肠造口患者围手术期心理问题与护理对策

肠造口患者围手术期心理问题分析与护理对策2013届南东七方菲菲查重率15.38关键词：

肠造口/围手术期/心理问题/护理对策KewWords:colostomy/perioperativeperiod/psychologicalproblems/nursingcountermeasures肠造口术是外科最常施行的手术之一[1]，全球每一年由于各种原因：

如肠道癌癌症、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者有很多人，最常见的造口是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。

2005年的统计数据显示：

全世界每一年约有100万新增结肠造口手术[2]。

喻德洪等[3]估计,中国每一年新增加的永久性肠造口者约10万人,中国累计肠造口者约达100万人,今后还有增加的趋势。

腹部的肠造口因患者无法控制排便，不仅影响美观、个人形象，而且护理麻烦，易发生并发症，严重影响患者的生活质量，令绝很多患者不能接受[4]。

肠造口的存在严重影响生理及心理健康。

许多患者在治疗过程中出现程度不同的心理障碍。

肠造口病人的生存质量在很大程度上取决于其心理康复状态。

研究证实：

采取有效的心理干预措施，可以使患者变消极心态为积极心态，增强机体免疫力和应激能力，提高生存质量[5]。

1.肠造口的定义肠造口俗称人工肛门。

包括临时造口及永久性人工肛门两种，是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[6]。

2.围手术期心理问题2.1手术前2.1.1抵触、疑虑心理[7,8]首先患者拒绝接受癌症，其次患者更拒绝要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，因为施行肠造口手术，会严重影响患者的外在形象。

因此，患者一旦得知自己必须行手术治疗及行肠造口时，首先会否认医生的疾病诊断，然后要求复查，而当诊断再次被确认之后，患者往往会极力要求医生保留肛门。

2.1.2恐惧、绝望心理[8,9]患者被确诊患肠癌后，心理极其复杂，以为从此成为残废人，恐惧和绝望感。

且因患者的社会地位、经济状况、家庭情况、文化素养、宗教信仰的不同，而各有差异。

2.1.3紧张和焦虑心理[7]因为对手术缺乏了解，害怕手术而产生的紧张心理和担心手术效果，对手术成功缺乏信心，害怕术中和术后疼痛，预后及经济上的压力等等问题从而产生焦虑心理。

2.1.4自卑、抑郁心理[7,10]患者意识到做肠造口是必然的选择，但对手术后的恢复没有信心。

由于病人对肠造口认识上的偏差，认为一段肠子拉出来与正常人不一样，从而使病人产生自卑感，心理难以接受现实，表现为少语、不愿活动、抑郁等。

2.1.5求知欲望心理[10]几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。

2.2手术后2.2.1不安情绪[11]尽管病人术前大概清楚了造口的情况，但是当病人第一次见到肠造口上外露的肠粘膜时一时间还是无法接受事实，可能会感到失落、无奈甚至厌恶自己，情绪波动较大，有反常言行。

2.2.2自卑、敏感、偏激心理[11]由于病人术后有个造口，排便方式改变，时常有大便流出，影响美观，怕家人及社会嫌弃，从而出现敏感心理。

特别是中青年男性患者，他们往往在单位是骨干，在家庭里是顶梁柱，因此更担心给家庭带来沉重的经济负担和精神负担，而女性患者更多因为怕同事、配偶或恋人的厌恶，而产生自卑的心理。

部分患者对因肠造口及疾病化疗引起的脱发、呕吐、排便紊乱等造成的自我形象紊乱，难以接受，他们迫切希望得他人帮助及安慰却又羞于被他人知道病情，最终产生多疑、敏感和偏激的心理。

2.2.3焦虑状态患者初次看到肠造口外翻的黏膜，可能会害怕、不安，甚至厌恶自己。

2.2.4依赖或期待心理[9]梁艳[1]的调查结果显示，86.96％病人担心社会家庭不接受，总是观察亲人及医护人员的举止言行和对他的态度，易激惹，有时乱发脾气，希望能得到别人的关心、照顾和重砚。

术后病人往往会依赖医生、护士及家属，希望得到更多的照顾及帮助。

特别是永久性肠造口的病人，对自己身体结构的改变及排便方式的变化，会产生自卑、自闭的情绪。

3.护理对策3.1术前护理对策3.1.1加强沟通，建立良好的护患关系患者加强沟通，建立起良好的护患关系，争取患者的信任，对减轻患者心理压力有很大的帮助